復(fù)方腫節(jié)風(fēng)霧化劑聯(lián)合廉泉、環(huán)甲膜、天突穴穴位注射治療急性咽炎（肺胃熱盛證）的臨床研究*

廖龍燕 張燕平 徐獻(xiàn)梅

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

急性咽炎是一種耳鼻咽喉科、急診科、呼吸科急性疾病，屬于上呼吸道急性感染性疾病，是咽部黏膜、黏膜下組織及淋巴組織的急性彌漫性炎癥［1］。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“急喉痹”范疇，其內(nèi)因多為肺胃熱盛，循經(jīng)上攻咽喉，導(dǎo)致咽部熱毒壅結(jié)，外因多為外邪侵襲，上犯咽竅，邪聚咽喉而為病［2］。云貴川地區(qū)人民喜食辛辣刺激性食物，且氣候潮濕，急性咽炎（肺胃熱盛證）發(fā)病率極高［3］。目前對(duì)于急性咽炎的治療主要是抗生素加糖皮質(zhì)激素。貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科門診通過復(fù)方腫節(jié)風(fēng)霧化劑聯(lián)合廉泉、環(huán)甲膜、天突穴位注射治療急性咽炎（肺胃熱盛證）取得滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［4］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照急喉痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定——中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）［5］。 2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；體溫＜38.1℃；病程48 h；年齡18～65歲；簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他嚴(yán)重疾病引起的急性咽炎；有嚴(yán)重原發(fā)性全身疾病，精神病患者，妊娠期、準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女；合并其他需使用與本研究功能類似藥物治療的疾病者；患者1周內(nèi)服用過抗生素、抗病毒類藥物者。4）剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療前發(fā)現(xiàn)有其他嚴(yán)重并發(fā)癥；未按本研究規(guī)定用藥者。

1.2 臨床資料 選取2018年3月至2018年7月貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科門診的急性咽炎患者106例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各53例。治療組男性26例，女性27例；年齡18～63歲，平均（37.14±11.58）歲；病程 1～7 d，平均（3.85±1.51）d。對(duì)照組男性25例，女性28例；年齡18～62歲，平均（37.87±11.25）歲；病程 1～7 d，平均（3.17±1.47）d。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組予貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑復(fù)方腫節(jié)風(fēng)霧化劑（黔藥制字Z20140036）10 mL霧化吸入，每日1次，加廉泉、環(huán)甲膜、天突穴穴位注射炎琥寧（湖南科倫制藥有限公司，批號(hào)150311）隔日1次，注射針頭與頸部正中皮膚呈45°角緩慢進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，進(jìn)針深度約0.3～0.5 cm，每穴每次1 mL，共治療5 d。對(duì)照組予0.9%氯化鈉注射液8 mL加硫酸慶大霉素注射液（太極西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021451）8 U加注射用地塞米松磷酸鈉（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051747）5 mg霧化吸入，每日1次，聯(lián)合廉泉、環(huán)甲膜、天突穴穴位注射炎琥寧（同上），隔日1次，每穴每次1 mL，治療總的時(shí)間為5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 視覺模擬量表（VAS）評(píng)分［6］：0～10分，得分越高，表示癥狀越重。咽部黏膜充血程度由同一耳鼻咽喉專科醫(yī)師判定，0分為無充血，1分為稍充血，2分為中等充血，3分為非常充血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率與對(duì)照組總有效率相當(dāng)（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后咽痛VAS評(píng)分比較 見表2。兩組治療3、5 d后咽痛VAS評(píng)分與治療前比較均改善（均P＜0.05）。兩組治療3、5 d后咽痛VAS評(píng)分比較，差別均不大（均P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后咽痛VAS評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 兩組治療前后咽干VAS評(píng)分比較 見表3。兩組治療3、5 d后咽干VAS評(píng)分與治療前比較均改善（均P＜0.05）。且治療組治療3、5 d后咽干VAS評(píng)分均低于對(duì)照組同期（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前、治療3 d后、5 d后咽干VAS評(píng)分比較（分，x±s）

2.4 兩組治療前后咽部黏膜充血評(píng)分比較 見表4。治療3、5 d后，兩組咽部黏膜急性充血評(píng)分與治療前比較均改善（均P＜0.05）。且治療組咽部黏膜急性充血評(píng)分低于對(duì)照組同期（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前、治療3 d后、5 d后咽部黏膜充血評(píng)分比較（分，x±s）

3 討 論

目前臨床上對(duì)于急性咽炎的治療主要是口服或靜脈滴注抗生素及抗病毒藥物，而我們采用復(fù)方腫節(jié)風(fēng)霧化劑聯(lián)合廉泉、環(huán)甲膜、天突穴位注射，治療組與對(duì)照組的總體療效相當(dāng)，但是治療組在改善咽干及咽部黏膜充血的程度優(yōu)于對(duì)照組，也就是中藥霧化的療效可與西藥霧化達(dá)到同等的治療效果，避免了抗病毒藥、抗生素的耐藥性及糖皮質(zhì)激素的副作用，且抗生素及抗病毒藥物治療急性咽炎常常達(dá)不到滿意的療效，而中藥治療咽喉部疾病有其獨(dú)特的優(yōu)勢，且目前抗生素的耐藥性是一個(gè)日益嚴(yán)峻的全球性問題［7-9］。復(fù)方腫節(jié)風(fēng)霧化劑經(jīng)臨床應(yīng)用驗(yàn)證與研究，有清熱解毒、消腫止痛、養(yǎng)陰生津、活血利咽的功效。已有實(shí)驗(yàn)研究［10］發(fā)現(xiàn)復(fù)方腫節(jié)風(fēng)清咽合劑可以降低模型大鼠血漿中的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及IL-1的水平，提示復(fù)方腫節(jié)風(fēng)霧化劑可能通過抗炎、抑菌以達(dá)到治療咽炎的作用。也有多年臨床經(jīng)驗(yàn)表明復(fù)方腫節(jié)風(fēng)霧化劑在治療反流性咽喉炎、小兒急性扁桃體炎、急性咽炎的癥狀、體征效果顯著［11-14］。故本研究治療組不采用抗生素治療急性咽炎。廉泉、環(huán)甲膜、天突穴穴位注射炎琥寧貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科治療急性咽炎的常用外治方法之一，臨床已應(yīng)用多年，療效獲得廣大患者認(rèn)可。

復(fù)方腫節(jié)風(fēng)霧化劑是貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院治療咽炎、扁桃體炎的醫(yī)院制劑，由腫節(jié)風(fēng)、魚腥草、桔梗、麥冬、紅花等組成。方中君藥腫節(jié)風(fēng)，又名九節(jié)茶，苦、辛、平，歸心、肝經(jīng)，具有清熱涼血、活血消斑、祛風(fēng)通絡(luò)的功能［15］，是治療咽喉疾病的常用藥，有研究表明腫節(jié)風(fēng)具有抗炎、平喘、抗腫瘤的作用［16-17］；臣藥麥冬，甘、微苦、微寒，歸心、肺、胃經(jīng)，養(yǎng)陰生津，潤肺清心而利咽喉，可以降低炎癥因子［18］；臣藥紅花，辛，溫，歸心、肝經(jīng)，活血通經(jīng)，散瘀止痛，改善機(jī)體的血液流變學(xué)指標(biāo)［19］，助君藥活血利咽以達(dá)到減輕咽部黏膜急性充血的目的；佐藥魚腥草，辛，微寒，歸肺經(jīng)，具有清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋的功能，且含揮發(fā)油，是咽部霧化劑的良藥，有抗菌、抗病毒、提高機(jī)體免疫力的作用［20］；佐使藥桔梗，苦、辛、平，歸肺經(jīng)，具有宣肺利咽、祛痰排膿的功能，助君藥清利咽喉，有研究提示桔梗有抗炎、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)、鎮(zhèn)咳祛痰等作用［21］；全方共奏泄熱解毒、消腫利咽之功。諸藥合用能直達(dá)病灶咽喉部，清泄肺胃熱毒以消腫，正符合急性咽炎（肺胃熱盛證）之肺胃邪毒上攻咽喉之病機(jī)。

廉泉、環(huán)甲膜、天突穴穴位注射炎琥寧為中國大部分的耳鼻咽喉科治療急性咽炎的常用主要療法之一［22］，該法應(yīng)用于筆者臨床20余年取得患者的一致好評(píng)。天突穴位于頸前部正中線上，胸骨上窩的中央。也有稱之為玉戶、天瞿，出自《靈樞·本輸》中，屬任脈。主要治療咽喉部疾病，針刺此穴位能利咽通竅。筆者使用由穿心蓮提取物制成具有清熱解毒、利咽排膿、滋陰生津潤燥作用的炎琥寧進(jìn)行天突、廉泉、環(huán)甲膜穴穴位注射亦符合急喉痹的病因病機(jī)［23］。復(fù)方腫節(jié)風(fēng)霧化劑聯(lián)合廉泉、環(huán)甲膜、天突穴穴位注射治療急性咽炎（肺胃熱盛證）療效滿意，患者易接受。