纖維支氣管鏡聯合內科治療老年急性肺膿腫的臨床療效和安全性

程豐清

濰坊市臨朐縣朐山醫院，山東 臨朐 262600

內科疾病中多發急性肺膿腫，患病人群中多見老年患者，隨著抗生素在臨床上大范圍運用，老年急性肺膿腫發病率逐年下降，死亡率也相應降低，但是，若患者合并腦血管病、慢性阻塞性肺氣腫、手術史及糖尿病等情況，對比一般人群，發病率明顯較高[1]。本次研究納入62例患者，研討老年急性肺膿腫開展纖維支氣管鏡聯合內科治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院診斷及治療的老年急性肺膿腫患者中選擇62例，均自愿參與，選自2018年3月-2019年2月，根據隨機雙盲法分成2組，實驗組31例，男女比例20:11，年齡60-88歲，中位年齡73.5歲；對照組31例，男女比例21:10，年齡61-87歲，中位年齡73.0歲。兩組一般資料統計學意義不存在，P＞0.05。

1.2 方法 對照組治療過程中運用內科治療：了解患者病情變化，給予患者實施化痰、止咳處理，為患者開展營養支持及體位引流等治療，給予患者實施痰培養藥敏試驗，根據結果對患者實施對應抗生素治療，若患者痰培養結果為陰性，應給予患者實施經驗性抗感染治療。

實驗組治療過程中運用纖維支氣管鏡聯合內科治療，在對照組治療基礎上，增加以下處理：取100mL生理鹽水，混合等體積0.5%奧硝唑。叮囑患者術前4-6h禁飲禁食，灌洗前0.5h給予患者肌注阿托品及安定，經患者咽喉進行局麻，仰臥位，自患者一側鼻腔并纖維支氣管鏡插入并將患者鼻部、咽喉部位及氣管中分泌物依次吸出，將纖維支氣管鏡插至病變位置，鏡端處于病變支氣管段及亞段入口。將前端帶有氣囊的沖洗導管經活檢口插入并楔入膿腔最近部位或者進入膿腔，注意避免殘留灌洗液發生散流，從而導致感染擴散。將病變段分泌物負壓吸出并送檢病原菌，實施藥敏試驗，將37℃灌洗液經過沖洗導管注入至病變部位，每次10mL至20mL，停留時間控制在2min至3min，給予患者實施反復多次沖洗，至吸出液清晰為止，總沖洗量＜150mL。將10mL灌注藥注入，時間控制在15min至30min，若患者病情危重，可將時間適當縮短。術畢，將導管拔出并退出鏡身，指導患者保持患側臥位15min至20min，術后禁飲禁食4h，以上操作每周1次至2次，連續給予患者實施4周至6周治療，至患者病灶愈合為止。

1.3 效果分析 治療后，癥狀消失，未出現發熱，白細胞正常，胸部CT顯示正?；蛘叽嬖跅l索狀陰影，判定治愈；癥狀改善，白細胞正常，體溫下降，胸部CT顯示膿腔縮小50%以上，判定有效；不符合以上標準，判定無效。治療總有效率是治愈率及有效率之和。

1.4 統計學計算 本組探究中，t檢驗、χ2檢驗過程中使用SPSS19.0軟件，可分析計量資料、計數資料，P＜0.05，說明差異具備統計學意義。

2 結果

對比對照組，明顯實驗組治療總有效率更為理想，差異顯著且存在統計學意義（P＜0.05）。2組患者不良反應對比差異不明顯（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療總有效率對比[例，%]

3 討論

分析得出，給予老年急性肺膿腫患者實施多種抗生素治療[2]，可兼顧需氧菌及厭氧菌，可對病原菌進行有效清除，及時給予患者實施營養支持及體位引流，可促使患者各項臨床癥狀有效改善，在此基礎上，給予患者聯合纖維支氣管鏡治療，可縮短患者療程，可有效加速患者消散膿腫，有利于患者后續判斷及治療[3]。臨床實踐證實，老年急性肺膿腫開展纖維支氣管鏡聯合內科治療，可行性較高，可直達患者病灶區域并發揮作用，可將患者體內膿液充分引出，可將抗生素準確注入患者局部病灶、周圍支氣管，可對阻塞支氣管進行復通并促進患者細菌總量絕對值有效減少，可促進患者氣道局部抗菌藥物濃度有效提高并有效增強殺菌力，臨床應用價值較高，可有效緩解患者呼吸情況并提高患者抗感染效果。

本組結果：明顯實驗組病原菌陽性率、治療總有效率、療程、臨床癥狀緩解情況、動脈血氣分析結果均更為理想。

綜上，老年急性肺膿腫開展纖維支氣管鏡聯合內科治療的效果較為理想，可促使患者臨床結局有效改善，可明顯改善患者病原菌陽性率、治療總有效率，值得臨床推薦。