亞胺培南西司他丁鈉治療重癥肺炎臨床療效及對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率影響分析

劉云，李艷秀，韓濤，李金海，左祥榮，張萍，曹權(quán)

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210029

重癥肺炎，一種重癥感染性疾病，也是肺炎進(jìn)展中的重癥狀態(tài)，隨著疾病的發(fā)展，較易導(dǎo)致呼吸衰竭、感染性休克等一系列急性呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重時(shí)可能造成多臟器功能衰竭[1-2]。患者常伴有全身性中毒、持續(xù)性高熱表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其正常生活。亞胺培南是新型的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，它屬于碳青霉烯類(lèi)，其廣譜抗菌活性極強(qiáng)，能夠有效抑制β-內(nèi)酰胺酶活性，對(duì)于多種病原體、厭氧菌、需氧菌造成的混合感染有明顯療效[3]。本研究對(duì)我院的重癥肺炎患者分組給予注射頭孢哌酮舒巴坦與亞胺培南西司他丁鈉治療方式，旨在尋找治療重癥肺炎的最佳方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2017年12月-2019年5月期間收治的重癥肺炎患者94例運(yùn)用隨機(jī)分組方式分作2組，常態(tài)組47例患者采用注射頭孢哌酮舒巴坦治療，科研組47例患者采用亞胺培南西司他丁鈉治療，分析兩組患者的臨床療效及對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)臨床診斷已確診為重癥肺炎的患者，已自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在本研究使用藥物過(guò)敏史患者，近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他抗菌類(lèi)藥物患者，合并其他肺部疾病患者，合并風(fēng)濕性疾病患者，存在癲癇病史患者。

常態(tài)組：年齡32.2-73.9歲，平均年齡為（55.78±6.41）歲，男女比例為31：16。病程4-24天，平均（13.63±3.28）天。呼吸頻率平均（33.17±5.15）次/分鐘；科研組：年齡31.8-74.3歲，平均年齡為（55.69±6.58）歲，男女比例為32：15。病程5-26天，平均（14.06±3.39）天，呼吸頻率平均（32.81±5.24）次/分鐘。兩組患者年齡、性別、病程、呼吸頻率等臨床資料對(duì)比后發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法 全體患者入院后均采取祛痰、補(bǔ)液、吸氧等一般治療方式。常態(tài)組47例患者采用頭孢哌酮舒巴坦治療，每日3次將3.0g頭孢哌酮舒巴坦與100ml生理鹽水充分稀釋后為患者靜脈滴注。連續(xù)治療1-2周。科研組47例患者采用亞胺培南西司他丁鈉治療，每日3次將3.0g亞胺培南西司他丁鈉與100ml生理鹽水充分稀釋后為患者靜脈滴注。連續(xù)治療1-2周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)于兩組患者治療前后的血清CRP與PCT的水平進(jìn)行測(cè)定。

檢測(cè)方式：于患者治療前后分別抽取5mL空腹肘靜脈血，再注入于乙二胺四乙酸二鉀真空抗凝管中，在室溫環(huán)境下以4000r/min的轉(zhuǎn)速離心5分鐘，運(yùn)用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)血清CRP，同時(shí)運(yùn)用自動(dòng)免疫透射比濁法檢測(cè)血清PCT。

另外，對(duì)于兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生頭暈、皮疹、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，不良反應(yīng)發(fā)生率作為計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，血清CRP與PCT的水平作為計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，分別以χ2和t對(duì)組間對(duì)比進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明組間對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)于兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生頭暈、皮疹、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，常態(tài)組不良反應(yīng)共計(jì)8例，不良反應(yīng)率17.02%，科研組不良反應(yīng)共計(jì)1例，不良反應(yīng)率2.13%，科研組明顯優(yōu)于常態(tài)組，P＜0.05，組間對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

表2 療效指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD）

2.2 療效指標(biāo)對(duì)比 對(duì)于兩組患者治療前后的血清CRP與PCT的水平進(jìn)行測(cè)定，治療前兩組患者療效指標(biāo)水平相近，P＞0.05；治療后科研組血清CRP與PCT的水平明顯低于常態(tài)組，P＜0.05，組間對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見(jiàn)表2。

3 討論

肺炎一般是由于病原體或其他因素引發(fā)的肺部炎癥，而重癥肺炎發(fā)病往往極為兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致呼吸衰竭、各臟器功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)死亡[4]。PCT屬于降鈣素的前體分子，當(dāng)身體受到炎性細(xì)胞因子、細(xì)菌毒素等刺激時(shí)，體內(nèi)的PCT水平會(huì)急驟上升[5]。CRP屬于急性反應(yīng)蛋白之一，當(dāng)身體受到微生物入侵或急性組織損傷時(shí)，其水平急速增長(zhǎng)[6]。因此PCT與CRP是作為重癥肺炎患者的診斷、急性炎癥水平反映及預(yù)后的關(guān)鍵性指標(biāo)，它與組織損傷后的修復(fù)程度密切相關(guān)，為臨床診治提供參考[7]。亞胺培南西司他丁鈉是一種新型的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，它的分子結(jié)構(gòu)極小，極易滲透至菌體細(xì)胞，同時(shí)將細(xì)菌細(xì)胞壁的黏肽交聯(lián)阻礙，并抑制細(xì)胞壁的合成，并充分發(fā)揮抗菌活性。其中西司他丁鈉是一種脫氫肽酶抑制劑，能夠?qū)δI細(xì)胞分泌的脫氫肽酶有效抑制，可讓亞胺培南免受水解破壞，從而降低毒性，比較適合各類(lèi)敏感菌造成的感染。試驗(yàn)，繼而選取敏感抗生素進(jìn)行治療。

常態(tài)組不良反應(yīng)率17.02%明顯高于科研組2.13%，科研組明顯優(yōu)于常態(tài)組，且治療后科研組血清CRP與PCT的水平明顯低于常態(tài)組，P＜0.05，組間對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜上，采取亞胺培南西司他丁鈉治療重癥肺炎，可明顯緩解患者的臨床癥狀，改善肺部炎癥反應(yīng)，安全性高。