損容性痤瘡分類辨識與臨床治療

周甜甜

南昌大學，江西 南昌 330031

痤瘡的形成為皮脂腺油脂分泌過度，繼而腺體產(chǎn)生炎癥，與角質包裹在一起形成皮膚堵塞，表皮有或大或小瘡面為現(xiàn)象的總稱[1]。若對于皮膚出現(xiàn)的疙瘩無法正確辨識，容易使用錯誤的治療方案，加重傷患處。或忽視皮膚異樣的嚴重性，使得痤瘡交叉感染，引發(fā)全臉損容型性皮膚問題[2]。

1 損容型痤瘡分類辨識

從大量收集到的臨床案例中發(fā)現(xiàn)：在一個面部，不會出現(xiàn)三種以上感染性痘痘。這與皮膚在先天遺傳和后天養(yǎng)成有關，如青春期雄性激素生長旺盛，容易產(chǎn)生黑頭及膿包型痤瘡。雌激素較旺盛時，毛孔細膩，容易產(chǎn)生閉口粉刺和玫瑰痤瘡問題。后天不恰當?shù)淖o膚習慣而導致皮膚屏障受損，角質碎片不易代謝，堆積或倒插在毛囊口，皮膚菌群失衡后形成丘疹型痘痘。以下將對各分類詳細描述性狀。

1.1 閉口 也稱閉合性粉刺，有真性閉口與假性閉口兩種類型之分。真性閉口易發(fā)在毛孔細小，皮膚較為光滑面部上。其形態(tài)上為米粒大小，觸摸時無痛感。主要緣由為毛孔細膩，毛囊口天生發(fā)育較小，當皮脂腺產(chǎn)油過多，無法及時排泄，便引起堵塞。從皮膚擠出時為白色肉條，皆為凍結后油栓與腺壁細胞包裹而成。假性閉口因多數(shù)為清潔不當，如卸妝不夠徹底或使用厚重彩妝，不透氣護膚產(chǎn)品導致表皮上本該掉落的角質碎片粘附在皮膚和毛囊上，引起表皮凸起，其形態(tài)比較小，通過外界擠壓無痛感，也無油栓溢出。

1.2 黑頭 也稱開放型粉刺，易生長在皮脂腺分布較密集部位，如鼻子，額頭。部分皮膚較油、毛孔粗大類型肌膚在面部兩頰，身體上也容易形成黑頭，這與毛孔粗大，毛囊開口也較大有關，一旦油脂分泌過多，使得皮脂腺產(chǎn)出的油脂與角化碎片與氧氣接觸，形成固態(tài)的油栓。

1.3 紅腫型痘痘 青春期、月經(jīng)期、熬夜、飲食改變后易形成此類，其基本成因為短時間內表皮菌群平衡被打破，激發(fā)皮膚免疫系統(tǒng)輸送免疫細胞，引起毛細血管擴張，因此有或大或小面積紅腫現(xiàn)象，其體現(xiàn)為按壓較為硬，且面積為黃豆粒大小，部分皮膚會自愈，多數(shù)需要外用舒緩消炎制劑輔助治療。皮脂腺還存在炎癥時，體現(xiàn)為無凸起的紅印。

1.4 膿皰型痘痘 也稱準好痘（筆者命名），在紅腫型痘痘經(jīng)歷免疫細胞工作后形態(tài)。其原理為白細胞，免疫細胞吞噬細菌后殘留下的液體，膿皰型痘痘易發(fā)在免疫功能較為健康皮膚上，意味著瘡口離愈合不遠，擠出膿液后即可結痂收口。

1.5 丘疹型痘痘 主要體現(xiàn)為屏障受損，或先天皮膚較為薄的白色皮膚。其主要類型為二型玫瑰痤瘡和激素型皮炎、激素型痘痘。主要成因，曾使用破壞性護膚品導致屏障受損，如過度清潔，果酸煥膚。或長期使用抗生素、糖皮質類固醇類制劑使皮膚原有防御功能階段式喪失，引起皮膚松弛衰老，或皮膚長期處于干燥缺水狀態(tài)，而產(chǎn)生老化角質堆積，而后角質碎片未及時代謝，皮膚菌群失衡引起的小型丘疹，肉眼可見皮屑，伴隨瘙癢，皮膚發(fā)燙。

1.6 膿包型痤瘡 其形態(tài)為患處紅腫且具大，按壓疼痛。嚴重時形態(tài)為囊腫、結節(jié)型。主要成因為皮脂腺油脂與管壁炎癥分泌過度，皮脂腺管壁被撐破，使得相鄰毛囊交叉感染，變?yōu)轲畀彙Ｑ装Y流向無固定，所及之處都被感染，隨著感染部位增大變?yōu)槟夷[型痤瘡，當滲透較為深處時，膿液，皮脂碎片粘合皮膚彈力纖維，結構發(fā)生嚴重破壞，變?yōu)閲乐亟Y節(jié)型痤瘡，次類型癥狀最容易產(chǎn)生痘坑，形成終生傷痕。

2 損容型痤瘡臨床治療方案

在臨床治療中，在辨識確定好類型后，可選用下述方案，見圖1。

2.1 閉口治療 （1）真性閉口，在掌握專業(yè)手法，做好基本消毒工作后，若皮膚較為耐受可使用阿達帕林凝膠涂于閉口處，若是備孕者則需要避開阿達帕林選擇水楊酸制劑，以上兩個方案都需要15天見效，若需要效果加倍可直接進行果酸煥膚或RF射頻靶向祛痘。（2）假性閉口只需代謝角質碎片即可，皮膚損容程度不高，皮膚較為健康者可使用2%水楊酸早晚使用敷于堵塞部位，促進角質代謝。敏感皮膚使用玫瑰純露，連續(xù)3天敷于堵塞部位。追求效果使用海綿骨針作為物理煥膚促進角質剝落。

圖1 治療方案選擇

2.2 黑頭治療 皮膚暫無炎性反應，阿達帕林是首選，配合專業(yè)的黑頭鉗工具。皮膚較為敏感者可使用高嶺土泥膜作為常規(guī)養(yǎng)護吸附油脂，需要加速效果可使用射頻祛痘儀，通過脈沖熱能液化油栓，同時還可做靶向絕育皮脂腺。

2.3 紅腫型痘痘[3]此類型痘痘為最常見，廣譜類抗生素夫西地酸乳膏、克林霉素乳膏都有良好的治愈效果。若病灶數(shù)過多，需配合PDT療法聯(lián)合紅藍光的光敏反應達到殺菌抑菌效果。若病灶數(shù)不多，或不定時復發(fā)痘痘，更建議使用非藥物治療手段，如含有茶樹成分、活性酶制劑輔助皮膚治療痘痘，減少抗生素對于皮膚菌群的破壞。

2.4 膿皰型痘痘 傷患處殘留液體，治療方案為排膿引流，可使用專業(yè)針清手法，皮膚較為敏感使用親水性痘痘貼，吸附痘痘膿液。較為健康皮膚可直接使用氧化鋅、硫磺制劑干燥傷口。以上治療方案效果呈現(xiàn)較弱時可配合廣譜類抗生素如紅霉素乳膏等介入輔助治療。

2.5 丘疹型痘痘 多為長期使用抗生素與糖皮質類固醇導致，因此治療方案第一時間排除。不可單純使為抑菌，促進角質代謝，需要更溫和或防止敏感的方案，而目前針對玫瑰痤瘡或激素型皮炎，使用超分子水楊酸煥膚對癥狀抑菌，剝脫，防止皮膚過度刺激都有較好輔助效果。較為嚴重時可服用復方甘草酸苷聯(lián)合米諾環(huán)素按按療程做輔助治療。

2.6 膿包型痤瘡 損容型痤瘡，也是最為嚴重的癥狀，針對此類在皮膚附屬器上（多為真皮層）的炎癥感染，且傷口感染較深，需要第一時間清創(chuàng)排膿，給予藥物滲透空間。使用專業(yè)的針清工具，清除膿液，需配合PDT療法聯(lián)合紅藍光的光敏反應達到殺菌抑菌效果。結節(jié)較為嚴重，可通過注射地塞米松溶解皮脂增生，另需配合口服藥異維A酸膠囊聯(lián)合米諾環(huán)素按療程做輔助治療。病灶數(shù)不超過三個以上，可使用醫(yī)學護膚品LHA制劑在表皮做長效抑菌。

3 患者注意事項

從臨床數(shù)據(jù)可觀察到：（1）多數(shù)痤瘡患者都有挑食偏食、口味偏重的喜好。如粗糧制品攝入較少，建議多吃富含Vb的食物。（2）如雄激素旺盛引起的痘痘，可多食用如純豆?jié){、蜂王漿類補充VE類食物。若想促進傷口愈合，則需要補充鋅。（3）需要避免攝入高甜、高脂食物，煙酒，辛辣刺激食物（4）在皮膚屏障受損后，對瘡口的保護，日常需做好隔離。為避免細菌交叉感染，建議使用一次性清潔用巾。（5）忌諱用手扣痘痘，易再次感染,加重炎癥,留下色素沉著與凹痕。（6）為消除痤瘡而大量運動和出汗，這個方法是錯誤的，過量的運動會導致體內雄激素分泌，誘發(fā)皮脂腺分泌油脂，以及隨著溫度的增高，如泡澡，汗蒸也將誘發(fā)皮脂腺分泌油脂，帶來新一波痤瘡的生長。（7）養(yǎng)護大于治療，控制損容型痤瘡的源頭，也就抑制痘痘的生長。

4 結論

目前在中國對于損容型痤瘡的辨識與治療原理還在不停的摸索整理中，而患者的皮膚每一年都在隨著生活習性，氣候，消費習慣改變著，我們需要更多的滲透到患者身邊，提取最前沿的數(shù)據(jù)，才能有效的把痤瘡問題遏制。