精確定位下微創負壓引流術在結核性包裹性胸膜炎中的應用

王丹丹

馬鞍山市第四人民醫院肺科，安徽 馬鞍山 243000

結核性胸膜炎是由于患者感染結合分枝桿菌，其代謝產物或是菌體本身進入胸腔后引起胸膜炎[1]。胸膜炎一般有兩種轉歸方式，一方面可以造成胸膜肥厚或者粘連或者恢復較好，病灶吸收，另一方面是病情持續發展，形成滲出性胸膜炎[2]。而結核性滲出性胸膜炎治療后大多出現包裹性胸腔積液或者胸膜肥厚等情況，嚴重影響治療效果[3]。包裹性胸腔積液大多出現在晚期結核性胸膜炎，因此對積液進行及時有效的抽取，并結合相應的藥物治療對疾病的控制效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組患者41例，男性20例，女性21例，年齡19-65歲，平均年齡（36.89±10.78）歲，對照組患者41例，男性22例，女性19例，年齡18-64歲，平均年齡（35.89±9.78）歲。所選患者經活檢均發現有結核性肉芽腫，且臨床表現有消瘦、盜汗、咳嗽等癥狀，結核菌素檢測為陽性，存在有滲出性胸腔積液。

1.2 方法 兩組患者均進行常規的抗結核藥物2HRZE/10HRE藥物方案進行治療。觀察組患者則采取精確定位微創負壓引流的方式，首先使用CT影像技術精確定位患者的積液部位，并準確檢測患者的積液量，根據CT精準定位后的點開始進行胸腔穿刺，進行常規的消毒、鋪巾，在穿刺成功后放入彈性導絲，一次放入血管擴張器和中心靜脈導管，中心靜脈導管可以置留在胸腔內3-5cm。拔出導絲后，固定導管，導管末端依次連接肝素帽、一次性輸血管和負壓引流球，引流速度控制在100-150mL/h，當24h的引流量少于50mL之后，可以拔出引流管。對照組患者的引流方式和觀察組相同，只是選擇使用B超進行定位。

1.3 療效觀察指標 統計患者呼吸困難緩解時間，患者病情恢復標準如下：痊愈：并無胸膜肥厚或者粘連，胸水吸收完全，有效：胸水吸收，但有部分胸膜肥厚或者粘連，無效：胸腔積液依然存在。

統計患者在治療過程中的不良反應情況，并針對不良反應進行相對應的治療。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計數資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者療效和呼吸苦難緩解時間[n(%)]

表2 兩組患者的不良反應情況[n(%)]

2 結果

2.1 兩組患者療效和呼吸苦難緩解時間 觀察組患者療效、呼吸苦難緩解時間顯著優于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 不良反應 觀察組不良反應率顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

3 討論

滲出性胸膜炎產生的滲出液中含有蛋白質、纖維素等多種成分，若不及時清除將會導致蛋白質沉積或纖維素增生導致胸膜肥厚。及時抽出胸腔積液并結合抗結核藥物治療可以達到較好的治療效果，本次研究主要探究精確定位下微創負壓引流術應用在結核性包裹性胸膜炎中的效果。

微創負壓引流術與常規胸腔引流技術相比，不僅簡單易操作，且可以調控引流速度，避免出現腹張性肺水腫。但是實施微創負壓引流術需要精準定位積液位置和積液量多少，確保可以引流完全。通過CT 影像技術可以幫助醫生更好掌握患者的積液情況，且CT影像可以有效反應各組織之間的情況，與B超相比可以更好的展示患者的病變情況，幫助醫生盡快發現患者是否出現胸膜肥厚等方面的不良反應情況。通過本次實驗可知，采取精確定位負壓引流后，患者呼吸困難緩解時間為（3.56±1.05）d，明顯低于對照組，此外，觀察組患者的治愈率為85.37%，與對照組相比也有一定的優勢。依據不良反應統計結果，觀察組患者中共有3例患者出現不良反應情況，對照組患者中則有8例出現不良反應，且觀察組患者中并未出現氣胸、感染等情況。因此，在臨床治療過程中可以優先選擇精確定位下的微創負壓引流方式，改善治療效果。