綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)工傷康復(fù)患者心理狀況的影響

劉冬香，王和強(qiáng)，李熠，郭淑貞，吳煜堅(jiān)

東莞市康復(fù)醫(yī)院，廣東 東莞 523119

現(xiàn)代化工業(yè)的飛速發(fā)展，生活節(jié)奏的日益增快，加上人們安全意識(shí)的疏忽，使我國(guó)目前出現(xiàn)的工傷患者越來(lái)越多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全國(guó)工傷人數(shù)為117.4萬(wàn)人，評(píng)定傷殘等級(jí)人數(shù)為51.3萬(wàn)人。各種各樣的事故把一個(gè)健全人瞬間變成殘疾人，患者倍受身心傷害。因此，如何為傷殘患者提供全面的康復(fù)護(hù)理，幫助他們擺脫病變的折磨，走出心理陰影，適應(yīng)傷殘后的生活，重歸家庭和社會(huì)，是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員需要面對(duì)的問(wèn)題。本研究回顧性分析100例工傷患者的護(hù)理資料，旨在探討工傷患者康復(fù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月-2019年1月收治的工傷患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組男女比例為29:21；年齡為18-60歲，平均（41.87±7.62）歲，文化程度：初中及以下28例，高中及以上22例，受傷類別：腦外傷2例，脊髓損傷3例，四肢骨折34例，頸椎、腰椎外傷后遺癥8例，手外傷3例。觀察組男女比例為30:20；年齡為19-57歲，平均（42.23±7.14）歲，文化程度：初中及以下26例，高中及以上24例，受傷類別：腦外傷2例，脊髓損傷2例，四肢骨折35例，頸椎、腰椎外傷后遺癥9例，手外傷2例。所有患者已知情同意，且本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目滿足我院倫理委員會(huì)審核要求。兩組基線資料數(shù)據(jù)相比具有均衡性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者講述注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練、健康知識(shí)等相關(guān)內(nèi)容，并嚴(yán)密監(jiān)督患者的生命體征和指標(biāo)，保證其穩(wěn)定性。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，給予心理護(hù)理。（1）壓瘡護(hù)理：引起壓瘡的病因有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕等四要素。工傷所引起的腦外傷、脊髓損傷、四肢骨折及頸、腰椎外傷等患者因長(zhǎng)期臥床最易引發(fā)壓瘡等并發(fā)癥。有壓瘡高危因素的患者盡早使用氣墊床、翻身床及坐墊等，同時(shí)給予最基本、最簡(jiǎn)單有效的預(yù)防措施，定時(shí)翻身。一般情況下每2小時(shí)1次，但具體要根據(jù)患者局部受壓和肢體的情況決定翻身間隔時(shí)間，翻身或移動(dòng)患者時(shí)忌拖、拉、拽、扯等，放低床頭，保持床面平整，讓患者舒適。患者大小便后及時(shí)擦洗，保持會(huì)陰部潔凈干燥，避免皮膚再受刺激。（2）飲食護(hù)理：工傷患者的康復(fù)期主要以胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，給患者提供高蛋白、高能量、高碳水化合物的食物，鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鈣比較高的奶類、豆制品、時(shí)令蔬菜，海帶等，并注意補(bǔ)充魚(yú)蝦類、蛋類、黑木耳等含維生素D的食品。同時(shí)協(xié)助患者每日到戶外曬太陽(yáng)，促進(jìn)維生素D合成，利于鈣的吸收、利用，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)[1]。長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)緩慢的患者要防止便秘，可選用一些含纖維素較多的蔬菜如韭菜、芹菜及潤(rùn)腸水果、核桃仁、蜂蜜等，每日做腹部順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形按摩3次，每次10 min，定時(shí)做腹式呼吸，每日3-4次，每次3-5 min。避免患者依賴緩瀉劑及肛門栓劑，利于營(yíng)養(yǎng)吸收，促進(jìn)康復(fù)。（3）心理護(hù)理：工傷患者的心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)康復(fù)期，心理護(hù)理的質(zhì)量決定了患者能否有信心面對(duì)殘障身軀，消除負(fù)面情緒，主動(dòng)配合康復(fù)治療及自理能力訓(xùn)練，是提高復(fù)健率的關(guān)鍵[2]。①做好患者心理因素的收集和分析：護(hù)理小組成員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，了解患者的病情及心理狀況，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，分析患者的心理特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施[2]。②抑郁、悲觀厭世者的心理護(hù)理：組織一些有娛樂(lè)性的文體護(hù)理訓(xùn)練活動(dòng)，如讀書(shū)、上網(wǎng)、下棋、打牌、看電視、做手工等集體參與方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，增加住院生活的情趣，緩解患者的煩悶情緒[3]。另外，加強(qiáng)與患者家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)、同事的溝通聯(lián)絡(luò)，為患者贏得一些社會(huì)心理支持，使其感受到家庭和社會(huì)的溫暖，減少其孤獨(dú)與無(wú)助感。嚴(yán)重抑郁傾向的患者，由心理治療師進(jìn)行干預(yù)治療。③有依賴傾向的工傷患者的心理護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)向患者解釋康復(fù)護(hù)理過(guò)程中獨(dú)立的重要性[4]，變被動(dòng)訓(xùn)練為主動(dòng)，一些患者能獨(dú)自完成的項(xiàng)目有意識(shí)讓患者自己嘗試去做，并及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和認(rèn)可，提升患者的自信心和成就感，逐步擺脫依賴心理，實(shí)現(xiàn)心理康復(fù)。④有攻擊行為傾向患者的心理護(hù)理：護(hù)理人員要細(xì)心觀察他們的言語(yǔ)、行動(dòng)，盡力維護(hù)其自尊心，給他們介紹一些基本的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和技術(shù)，使其認(rèn)識(shí)到自己的傷殘情況能夠改善，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到康復(fù)所需要的最佳心理狀態(tài)。（4）康復(fù)訓(xùn)練：工傷患者的康復(fù)期主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的技能康復(fù)訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練及輔助器具的使用訓(xùn)練，預(yù)防患者關(guān)節(jié)攣縮、畸形、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。①功能康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理成員在患者入院3-5 d即配合康復(fù)醫(yī)生、作業(yè)療法（OT）、運(yùn)動(dòng)療法（PT）、言語(yǔ)（ST）治療師及中醫(yī)理療師等對(duì)患者進(jìn)行初次評(píng)定，確定康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)、計(jì)劃及安排具體訓(xùn)練時(shí)間。護(hù)理評(píng)估的時(shí)間與康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間一致。②病房代償康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理：患者每天在訓(xùn)練室進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間有限，需要護(hù)理人員指導(dǎo)他們?cè)诓》窟M(jìn)行代償訓(xùn)練，提高患者的自理能力。③輔助用具的使用訓(xùn)練及護(hù)理：肢體殘疾的患者需借助一些輔助用具來(lái)完成日常生活活動(dòng)，如輪椅、助聽(tīng)器、假肢、拐杖、助行架等。護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者使用輔助用具，避免引起再次傷害。使用假肢的患者要注意觀察假肢與皮膚接觸的部位有無(wú)紅腫、出血、破潰的發(fā)生，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（5）社會(huì)康復(fù)：康復(fù)護(hù)理小組的成員除了與患者的主管醫(yī)生、康復(fù)治療師、心理咨詢師等密切配合外，還需要與患者的家庭、單位及社區(qū)等多部門進(jìn)行聯(lián)絡(luò)溝通，為患者制定社區(qū)康復(fù)計(jì)劃，幫助患者尋找合適的工作崗位，解除后顧之憂，提升患者的生活自信力，贏得家庭和社會(huì)的尊重與認(rèn)可，最終實(shí)現(xiàn)職業(yè)社會(huì)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的心理狀態(tài)和日常生活能力的相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行分析。心理狀態(tài)：采用抑郁及焦慮自評(píng)量表（SDS和SAS）展開(kāi)調(diào)查[5]，量表包含有20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每項(xiàng)0-4分，得分乘以1.25換算為百分制，SDS評(píng)分超過(guò)53分為抑郁，SAS評(píng)分大于50分為焦慮，分?jǐn)?shù)與患者抑郁及焦慮程度成正比。日常生活能力：采用Barthel評(píng)估指數(shù)進(jìn)行調(diào)查[6]，包含有10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0-10分，得分越高說(shuō)明患者生活能力越強(qiáng)，康復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本實(shí)驗(yàn)臨床數(shù)據(jù)由SPSS19.0處理，Barthel指數(shù)、SDS及SAS評(píng)分以（Mean±SD）表達(dá)，t檢驗(yàn)。P值小于0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比 兩組患者護(hù)理干預(yù)前SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;兩組護(hù)理干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯低于護(hù)理干預(yù)前，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;觀察組護(hù)理干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組心理狀態(tài)SDS評(píng)分對(duì)比（Mean±SD）

表2 兩組心理狀態(tài)SAS評(píng)分對(duì)比（Mean±SD）

2.2 兩組Barthel指數(shù)對(duì)比 護(hù)理前兩組Barthel指數(shù)相對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理干預(yù)后Barthel指數(shù)均明顯高于護(hù)理干預(yù)前，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組Barthel指數(shù)對(duì)比（Mean±SD）

3 討論

工傷康復(fù)的對(duì)象是指因工傷致殘或造成身體功能障礙。部分患者對(duì)工傷治療療效期望不能滿足，從而對(duì)工傷康復(fù)治療產(chǎn)生抵觸情緒等。在臨床上，常見(jiàn)工傷患者的心理問(wèn)題有抑郁型、焦慮型、憤怒攻擊型、依賴型等類型，需找出心理問(wèn)題的形成原因有針對(duì)性的開(kāi)展心理護(hù)理工作。細(xì)致準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，及時(shí)反映和解決同題，不使小的心理問(wèn)題延長(zhǎng)化和疊加后擴(kuò)大化。綜合護(hù)理是康復(fù)護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié).在工傷康復(fù)的早期就積極開(kāi)展心理護(hù)理并貫穿始終，與康復(fù)治療、護(hù)理有機(jī)結(jié)合。使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性，積極配合各項(xiàng)治療和康復(fù)，從而形成良性循環(huán)，達(dá)到工傷康復(fù)的目的。本研究結(jié)果顯示兩組護(hù)理干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯低于護(hù)理干預(yù)前，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;觀察組護(hù)理干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理干預(yù)后Barthel指數(shù)均明顯高于護(hù)理干預(yù)前，且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。提示護(hù)理人員以綜合護(hù)理模式來(lái)幫助患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，可有效的提高的日常生活能力（ADL）和社會(huì)生活能力，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，提高他們的自信心和依從性。同時(shí)護(hù)理人員還需充當(dāng)好工傷患者與各方面專業(yè)人士之間的聯(lián)絡(luò)員，協(xié)調(diào)各方面的工作，使其盡快實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)，縮短康復(fù)周期，早日回歸家庭和社會(huì)。