呼吸系統腫瘤患者深靜脈置管后感染因素分析及護理對策

李翠云，陳瑩，孫露

南京醫科大學第二附屬醫院，江蘇 南京 210000

深靜脈置管目前在腫瘤治療中已廣泛應用。在治療過程相關常見并發癥逐步得到重視及相應處理。與外周表淺靜脈常規及留置針穿刺相比，深靜脈置管有減輕導管堵塞、減少滲液，留置體內時間長等特點[1]。目前關于關于深靜脈置管相關感染的影響因素未達成共識。我科就肺部腫瘤患者化療中深靜脈置管感染及相關因素進行分析，并根據相關因素對深靜脈置管肺部腫瘤患者進行護理，今匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料和方法 選自2015年6月-2019年5月行PICC置管的肺部腫瘤患者共196例次，其中肺腺癌89例次，肺鱗癌86例次，肺淋巴瘤12例次，腺鱗癌9例次；置管類型包括PICC及鎖骨下深靜脈穿刺；有3例患者置管PICC管2次，4例患者先行鎖骨下深靜脈置管，后行PICC；1例患者PICC拔管后行鎖骨下深靜脈置管。穿刺部位包括：上肢靜脈、頸靜脈及鎖骨內靜脈；留置時間為4周至1年。納入標準：①確診肺部腫瘤患者，深靜脈置管，行全身化療。②發生深靜脈穿刺點周圍感染。③考慮深靜脈導管相關性性血流感染。

1.2 觀察指標 密切觀察患者各項深靜脈置管相關感染指標，包括置管局部有無紅、腫、熱、痛等炎癥癥狀，患者有無發熱，行血常規、生化、降鈣素原等檢查；采集患者性別、年齡、ECOG評分、置管時間、是否伴有糖尿病、是否長期臥床、白細胞計數、置管維護等信息，根據指標結果采取相關護理。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件進行分析，采用logistic單因素回歸分析各種因素與深靜脈置管感染關系，P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2 結果

深靜脈置管單因素影響因素結果，結果提示性別、年齡、ECOG評分、置管類型和糖尿病并發癥護對感染無顯著影響。而Ⅲ度骨髓抑制、長期臥床、長期置管時間及對置管規律維護對感染發生有顯著影響，見表1

表1 各因素與深靜脈置管感染后的關系

3 討論

在相關的臨床研究中，操作經驗、特殊用藥、股靜脈穿刺位置、粒細胞缺乏、顯著低或高的年齡、伴隨多個并發癥、多次穿刺、穿刺局部滲血、患者進行機械通氣治療，長時間留置中心靜脈導管、住院時間長、穿刺部位異常及連接管口有細菌定植、長期輸注靜脈營養均住院患者靜脈置管血流感染的危險因素[2]。但也有人認為導管留置的時間與感染危險度無關。在本研究的各危險因素中，肺部腫瘤患者性別、年齡、ECOG評分、糖尿病并發癥及導管類型對于深靜脈置管相關感染均無顯著影響；性別比較無明顯價值，與之前報道結果相同。而在年齡比較中，以60歲作為分界判定在本研究中對感染因素無顯著差異，鑒于其他報道結果，考慮明顯偏低或偏高的年齡方有顯著差異，本研究中患者主要為40-70歲中老年為主，故年齡因素對導管相關感染的影響無顯著意義。ECOG評分標準，本研究以2分為標準似有偏頗，導致結果意義不大。因股靜脈置管部位能增大相應感染機會，本研究中擯棄了股靜脈置管的患者作為研究對象。而在PICC導管和鎖骨下靜脈穿刺置管因素對比中，既往有報道經傳統中心靜脈置管的導管相關性感染發生風險高于外周中心靜脈置管，但在本研究中提示兩類型的深靜脈置管相關的感染因素無明顯意義，可能與鎖骨下靜脈置管留置時間較短有關。

綜上，深靜脈置管感染是肺部腫瘤患者多種因素共同協同的結果，在臨床深靜脈置管及護理的過程中，應客觀、全面評估患者相關危險因素，根據具體情況采取相應的護理措施。