快速康復理念在腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的應用

宋時翠

泰州市中西醫結合醫院，江蘇 泰州 225300

加速康復外科(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)由丹麥學者Kehlet等[1]提出，旨在優化圍手術期處理以降低術后患者生理和心理應激，達到加速康復目的。隨著我國腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下膽囊切除術(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)與傳統手術比較具有創傷小，患者術后恢復快等優勢，在臨床中廣泛應用。本文將針對LC患者圍術期護理中應用快速康復（ERAS）理念的實際效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年1月-2018年12月間來在我院接受LC術患者中抽取76例進行分組實驗，分為實驗組（ERAS組）與對照組兩組，各38例，對照組38例中男14例，女24例，平均（60.07±2.18）歲。ERAS組38例中男15例，女23例，平均（61.31±2.21）歲。患者一般資料差異對比無統計學意義具有可比性（P＞0.05）。

表1 患者術后恢復情況對比（Mean±SD, h/d）

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規護理方式手術前禁食12小時，禁水6小時，手術后進行輸液，輸液持續為3天，每日2000-2500mL。患者胃腸功能恢復時才可以適當地進食、進水，鼓勵患者術后第二天下床活動。

1.2.2 ERAS的應用 (1)心理護理：減少應激是ERAS理念的核心原則，具統計80.7%手術患者產生焦慮，68%手術患者產生抑郁，個體化的宣教是ERAS成功與否的獨立預后因素[2]。術前對手術具體情況、術前準備事項進行講解告知，向患者介紹麻醉具體方式以及麻醉藥效消退后的不適癥狀，讓患者提前做好心理準備。向患者介紹手術成功的案例，消除患者的恐懼焦慮情緒。（2）術前胃腸道準備：術前無機械性腸道準備，禁食時間延后至術前6h，之前可進食淀粉類固體食物。術前2h禁飲，之前可口服清飲料，如清水、糖水等。縮短術前禁飲禁食時間未增加相關并發癥，減少術前不適，減少術后胰島素抵抗。（3）術中護理：術中低體溫使全身應激反應增強、影響凝血、心律失常、麻醉蘇醒延遲等。可采取積極的保溫措施，調節室溫21-25℃，使用保溫毯，減少皮膚的裸露等，術中持續監測病人的核心體溫，輸入液、沖洗液、消毒液加溫，使患者體溫保持在37℃左右，以利于患者的康復。洗手護士熟悉手術步驟，默契配合，縮短手術時間。嚴格控制術中輸液量及鹽分輸入量。（4）術后護理：有效的鎮痛能減輕應激反應,充分止痛是快速康復外科計劃中一個重要的環節,有利于病人早期活動早期進食。護士及時正確進行疼痛評估，采用預防性鎮痛和多模式鎮痛相結合，給予有效的鎮痛。在ERAS中，鼓勵術后早期進食，術后早期進食會增加患者的不適，可促進術后腸功能的快速恢復。術后麻醉清醒，給予咀嚼口香糖增加唾液分泌,促進胃腸蠕動,術后6小時適當地飲用溫水，如無不適逐漸過渡到半流質及普食。

1.3 評價標準 分別對兩組患者術后排氣、進食、下床活動以及整體住院時間進行對比分析，時間越短代表患者恢復越快，治療及護理效果越好。

1.4 數據處理 相關研究數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，數據表示為（Mean±SD, h/d）數據采用t檢驗，P＜0.05則數據差異具有統計學意義

2 結果

兩組患者在肛門排氣、術后進食、術后活動時間以及住院總時長四項指標對比下可知，實驗組患者術后恢復更快，住院總時長更短，護理效果更佳。（P＜0.05）詳情見表1

3 討論

膽囊炎、膽囊結石疾病患者在接受LC手術時，在圍術期應用ERAS理念對患者進行有效的護理干預可提升患者恢復速度及治療效果。本文在針對我院收治的76例LC術進行隨機分組實驗后得出如下結果，采用快速康復理念在圍術期對患者進行護理工作能夠有效提升患者恢復效率，改善護理質量，適合臨床推廣。