循證護理用于臨床機械通氣患者的護理效果

李健麗，張梅

四會市人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526200

患者病情危急命懸一線、必須要靠外輔要幫助呼吸是大部分ICU患者的常態(tài)，因此，如何采取高效率的相關(guān)呼吸輔助器械，兼顧患者的病情來保證患者的呼吸通常、維持呼吸道正常的功能，從而保障患者的生命之必需[1]。使用機械通氣的方式來維持重癥患者的呼吸功能是臨床上重要的手段[2]，而在此基礎(chǔ)之上，采取全面有效的護理干預(yù)則是進一步提升臨床療效的必要措施和預(yù)防各種臨床并發(fā)癥的屏障[3]。有研究報道，圍繞機械通氣患者開展循證護理的方式來保證呼吸道的通暢，不僅能夠為患者制定最合適的個人護理方案，以保證臨床顯著的護理療效，更能通過結(jié)合證據(jù)指數(shù)高的護理經(jīng)驗和科學(xué)證據(jù)，確保治療的科學(xué)、安全和有效。基于以上研究背景，我院開展了循證護理用于臨床機械通氣患者的護理效果的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院重癥監(jiān)護室（ICU）收治的且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例危急并有機械通氣指征的患者為研究對象，時間為2018年6月-2019年7月，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，兩組各40例。觀察組中，男性29例，女性11例，平均年齡為（62.48±3.52）歲。對照組中，男性22例，女性18例，平均年齡為（62.57±3.86）歲。通過對比兩組患者性別、年齡等一般資料，差異不具有無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有機械通氣的臨床指征，且整個機械通氣時間≥48h。（2）患者與家屬知曉本次臨床研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有呼吸道炎癥或呼吸窘迫綜合征病史者；（2）無法進行氣管插管者；（3）近期有上呼吸道感染未治愈者；（4）伴有肢體行動不便、心血管疾病、精神神志障礙和顱腦損傷者。

1.3 方法 觀察組和對照組均給予一般護理，對患者采取呼吸機輔助的方式，確保患者的基本生命需要。對照組采用一般常規(guī)護理干預(yù)措施，包括嚴(yán)密觀察患者的生命體征和指標(biāo)數(shù)據(jù)、保持室內(nèi)的溫濕度、嚴(yán)格檢查各類連接通路、及時調(diào)整患者的臥床體位和翻身活動，以防止褥瘡的發(fā)生，從而保證給予及時地護理和治療措施。觀察組在對照的一般護理基礎(chǔ)上采取循證護理模式，具體為：（1）成立循證護理專門小組。循證護理小組成員均要學(xué)習(xí)循證護理知識，接受循證護理專家培訓(xùn)，通過考核的方式對循證護理的理論知識和技能操作熟記于心，并頒發(fā)相關(guān)合格證書以后予以上崗。（2）提出循證護理問題。專門小組成員一起研究發(fā)現(xiàn)目前在本院接受臨床機械通氣護理的患者所存在的不足之處，討論和總結(jié)如呼吸機相關(guān)性肺炎、肌力下降和并發(fā)其它疾病等影響患者治愈的問題。（3）尋求循證證據(jù)支持。專門小組成員將存在的相關(guān)不足通過臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫查找，篩選出質(zhì)量高和信服度高的文獻(xiàn)，將相關(guān)解決方案收集匯總給組長，最終確定最為有效可行的解決方案。（4）循證應(yīng)用：將循證問題和循證解決方案制定成規(guī)范合理的系統(tǒng)護理干預(yù)流程，并將之應(yīng)用與觀察組并做好相關(guān)記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 比較分析觀察組和對照組的護理干預(yù)后情況，其中指標(biāo)有機械通氣持續(xù)時間（h）、住院總時長（d）、ICU監(jiān)護總時長（d）和并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率為[n（%）]，屬于計數(shù)資料，采用卡方檢驗，機械通氣持續(xù)時間、住院總時長、ICU監(jiān)護總時長（Mean±SD），屬于計量資料，采用t檢驗，統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS20.0，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別對觀察組和對照組患者實施不同的干預(yù)措施之后，對照組患者機械通氣持續(xù)時間、ICU監(jiān)護總時長高于研究組，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及住院總時長均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

機械通氣是專門對ICU病房中不能通過自主呼吸方式來維持正常生理需要的急危重癥患者而實施的的輔助器械，是臨床上用以維持患者的呼吸功能、保全患者生命所需的一種重要方式手段。但研究發(fā)現(xiàn)，重癥患者的機械通氣有效率和臨床并發(fā)癥發(fā)生率密不可分，其中最具代表性的指標(biāo)是有機械通氣持續(xù)時間、住院總時長、ICU監(jiān)護總時長和并發(fā)癥發(fā)生率，需要所有醫(yī)護人員給予足夠的重視。分析總結(jié)以往的研究結(jié)果和臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，給予患者實施一般性常規(guī)護理，對急危重癥患者的病情改善情況和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生上并沒有起到實質(zhì)性的效果，醫(yī)患雙方都期待通過更加合理的方式來達(dá)到更為理想的目標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，對護理人員進行相關(guān)循證理論知識和尋求有效循證技能的培訓(xùn)，再對患者采取循證護理干預(yù)的模式，既包括臨床醫(yī)師需要結(jié)合相關(guān)的臨床治療經(jīng)驗，通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的方式，發(fā)現(xiàn)臨床護理的不足之處，也需要護理人員不斷從細(xì)節(jié)入手，觀察病人之所需要，以循證思維來不斷改進護理工作，杏兒給予更多的患者系統(tǒng)高效科學(xué)合理的護理措施，幫助患者更快康復(fù)。

表1 兩組護理干預(yù)后效果比較（Mean±SD）

本次研究結(jié)果表明，分別對觀察組和對照組患者實施不同的干預(yù)措施之后，觀察組的機械通氣持續(xù)時間、住院總時長、ICU監(jiān)護總時長和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明循證護理的方式具有一定的臨床應(yīng)用價值。綜上所述，在實際護理工作中，結(jié)合急危重癥患者的疾病發(fā)生發(fā)展特點和個人身體素質(zhì)，在為其采取機械通氣措施護理的過程中，采取實施循證護理干預(yù)措施能一方面可以明顯縮短患者的機械通氣、ICU監(jiān)護、患者住院總時長和并發(fā)癥發(fā)生機率，對患者的護理以及治療均有積極作用，相對于傳統(tǒng)護理模式，循證護理更為有效，值得在臨床上進行推廣。