吞咽訓練對老年患者吞咽困難誤吸的干預效果研究

蔡妹

廣東省人民醫院，廣東省醫學科學院，廣東省老年醫學研究所，廣東 廣州 510080

吞咽困難指的是食物從口腔運送至胃、賁門過程中受阻，從而導致食管、咽部、胸骨后等部位產生梗阻停滯的感覺，多由腦卒中、食管炎、口咽炎、重癥肌無力、食管癌等疾病所致[1]。該病癥好發于老年人群，不僅會引發患者無法正常飲水、進食，同時還易導致其誤吸痰涎、唾液，從而誘發其發生吸入性肺炎、窒息等并發癥，進而對其生命安全構成嚴重威脅，因此，臨床需積極探尋有效對策對患者進行干預，改善其吞咽困難癥狀，才能避免上述問題發生和提高其預后生活質量[2]。因此，本文以2018年1月-2019年6月我院收治的94例老年吞咽困難的患者為研究對象，觀察針對性護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年6月我院老年綜合區接診的老年吞咽困難患者94例，納入標準：（1）患者均經飲水試驗檢查確診，符合吞咽困難診斷標準[3]，（2）患者年齡均≥71歲，（3）依從性高，患者及家屬對本研究內容知情同意，自愿參與本研究中的評估內容。排除標準：（1）心、腦、血管、肝腎等系統或器官合并嚴重疾病或惡性腫瘤的患者，（2）嚴重精神或意識障礙癥的患者，（3）自愿退出者。采用時間對照法將患者分成對照組和研究組，2018年1月-2018年10月收治的47例作為對照組，對照組男女患者比例為25:22，年齡分布：72-89歲，平均年齡(82.64±2.23)歲，病程分布：1-20d，平均病程(10.25±2.43)d；2018年11月-2019年6月收治的47例作為研究組，研究組男女患者比例為27:20，年齡分布：71-89歲，平均年齡(81.66±2.21)歲，病程分布：1-20d，平均病程(10.28±2.40）d，兩組患者在性別占比、年齡分布、病程分布等基線資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比性高。

1.2 方法 對照組患者予以常規護理模式干預，主要包括基礎護理、密切觀察病情變化、飲食指導等。研究組患者予以針對性護理模式干預，主要包括：（1）心理護理，由于患者受疾病所致機體不適，往往導致產生焦慮、抑郁、煩悶不安等不良心理，嚴重影響患者的身心健康，并在一定程度上降低治療依從性。因此，醫護人員應當定期對患者進行心理評估，主動傾聽患者主訴，充分了解患者的心理狀態，并對其進行針對性的心理疏導，以緩解其消極情緒和提高其預后信心。（2）進食護理，對吞咽障礙較輕的患者，可指導患者口服進食，進食前需指導患者前屈頸部，使喉嚨上抬和舌骨肌張力力達到最大化，這樣可促進食物順利進入食道，并保證食物溫度適宜，容易吞咽，不宜給患者進食溫度過高、粘稠模糊的食物；對吞咽障礙較重的患者，需給其提供胃管進食，注入食物前，需先采用20mL溫水沖洗胃管，患者未出現嗆咳，才可給其進食，進食食物溫度需控制在36°C內，進食量為50-100mL/次，一天給患者進食5-6次。若患者無法坐起，進食前還需指導其取側臥位，保持頭頸前傾和將其上半身床位抬高30°C，若患者偏癱，還需墊高其患側，引導其采用健側咽部進食，以避免和減少誤吸發生率[4]。（3）口腔護理，患者進食后，護理人員還需采用生理鹽水幫助其清潔口腔，保證口腔的清潔衛生，以降低口腔感染發生幾率。研究組在對照組原有的護理干預上增加：吞咽功能訓練護理，指導患者進行口唇、面頰部肌訓練(即讓患者微笑、張口、反復發出“八、八、拍、拍”聲，并做鼓腮、吹肥皂泡、閉唇等鍛煉，各動作持續5-10s再恢復至原靜止狀態，連續進行5-10組為一次訓練，3次/d)、咽部訓練(做空吞咽、咽部冷刺擊)、舌部運動訓練(做舌前伸、后縮、上抬、抵后、左右運動，并在口唇環繞)等。

1.3 觀察指標 參考吞咽功能障礙程度評分量表VGF評估兩組患者干預前后的吞咽功能，滿分10分，分值越高，表示吞咽障礙程度越嚴重；參考生活質量量表ADL對兩組患者干預前后生活質量進行評估，滿分100分，分值越高表示生活質量越好；比較兩組患者護理總有效率、誤吸發生率、飲水恢復時間、飲食恢復時間，護理療效評價標準[5]：顯效：經護理，患者吞咽困難癥狀消失，飲水和進食量增加至護理前2倍以上；有效：經護理，患者吞咽困難癥狀明顯改善，飲水和進食量增加至護理前1倍以上；無效：經護理，患者臨床癥狀無改善甚至加重，中有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（Mean±SD）表示，采用t檢驗，計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統計學意義。

表1 研究組和對照組患者敢于前后吞咽功能障礙和生活質量評分對比分析（Mean±SD，分）

表2 研究組和對照組患者護理有效率及誤吸發生率對比分析[例（%）]

2 結果

2.1 吞咽功能障礙評分及生活質量比較 干預前，研究組和對照組吞咽功能障礙評分及生活質量評分比較不存在統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組患者吞咽功能障礙評分低于對照組，且生活質量評分高于對照組，均存在差異統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理總有效率及誤吸發生率比較 干預后，研究組患者護理總有效率和誤吸發生率分別為95.74%和2.13%，其中護理有效率高于對照組的68.09%，誤吸發生率低于對照組的17.02%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者飲水恢復時間及飲食恢復時間對比 研究組患者飲水恢復時間、飲食恢復時間均顯著短于對照組，兩組對比具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者飲水恢復時間及飲食恢復時間對比（Mean±SD, d）

3 討論

吞咽困難指的是食物從咽到胃推進過程受阻而引起的主觀感覺，這種主觀感覺往往是由相關疾病(如腦卒中、食管炎、口咽炎、重癥肌無力、食管癌等)引起的，對于老年吞咽困難患者而言，其吞咽困難癥狀多是由腦卒中所致，相關數據表明，腦卒中后吞咽功能障礙發生率高達30-65%[6]。吞咽困難不僅會給患者機體造成巨大的痛苦，同時還會導致其飲水、進食嗆咳，重者滴水難進，這些癥狀又可引發患者發生吸入性肺炎、窒息、營養等并發癥，從而對其生命安全和預后生活質量造成嚴重的不良影響，為此，就需要臨床采用有效的護理模式對患者進行干預。針對性護理是一種要求護理人員綜合考慮患者病情情況、心理和生理特點，再為其提供一系列規范、有針對性的護理措施進行干預，從而能有效保證和提高臨床護理效果。如本次研究中，通過給患者提供心理護理，能有效緩解其消極情緒，提高其對臨床護理工作的配合度；通過給患者提高進食護理，不僅能增強其機體營養，從而提高其抗病能力，且還能避免其發生嗆咳、誤吸等；通過給患者提供口腔護理能減少其口腔感染發生幾率；通過給患者提供吞咽功能訓練護理，則能加速其吞咽功能恢復[7]。

在本研究中，研究組患者采用針對性護理模式干預，對照組患者采用常規護理模式干預，結果顯示，研究組患者吞咽障礙評分(2.11±0.53)分顯著低于對照組(5.29±0.94)分，研究組患者生活質量評分(89.95±4.76)分顯著高于對照組(68.73±3.13)分，研究組患者護理總有效率(95.74%)顯著高于對照組(68.09%)，研究組患者誤吸發生率(2.13%)顯著低于對照組(17.02%)，研究組患者飲水恢復時間(16.30±3.53)d、飲食恢復時間(26.82±6.08)d均顯著短于對照組(28.26±4.18)d、(42.13±8.15)d，與左寧寧[8]研究結論基本一致，提示對老年吞咽困難患者實施針對性護理模式干預，有利于改善患者吞咽障礙癥狀和降低其誤吸發生率，同時還能促進其正常飲水和進食，從而能全面提高患者預后質量。

綜上所述，針對性護理對改善老年患者吞咽困難誤吸的臨床效果顯著，值得推廣。