麻醉恢復室全身麻醉術后患者低溫的護理分析

施惠芳

江蘇省中醫院溧陽分院麻醉恢復室，江蘇 溧陽 213300

人體體溫是受下丘腦的體溫調節系統調節的，屬于神經與體液相協調的綜合調節系統。手術全身麻醉患者低溫，多與手術時間長、機體裸露、皮膚消毒、輸注低溫液體、長時間開放體腔及冷沖洗液等有關[1]，麻醉藥物也有可能對神經功能造成一定影響，尤其影響體溫調節中樞，容易出現低溫現象，當患者腋下體溫低于35 ℃，則可考慮為術后低溫現象[2]。術后低溫患者容易出現呼吸失常、心率紊亂、傷口出血、傷口感染和傷口疼痛感加重等現象，這些不良反應對患者術后恢復和評估都有不利影響，一旦出現術后低溫現象，患者的住院時間就會相應延長，因此，加強麻醉恢復室（PACU）全身麻醉患者術后低溫干預的特殊護理，對患者術后恢復和醫患關系都有重要意義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月-2018年3月100例AST分級1-2級的腹部手術患者，年齡18-73歲，男女比例1:1.5，患者術前的身體檢查及病癥嚴重程度相仿，對實驗的單因子變量影響不大，個體之間身體情況和健康狀態比較差異無統計學意義（P＞0.05）。手術時間均為1-2 h，手術時間在兩組個體間比較差異無統計學意義，所有患者在吸入復合靜脈全身麻醉下手術。將這100名患者通過護理模式的不同分為實驗組50例和對照組50例，均經本院倫理委員會批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法 實驗組進行科學合理的術后低溫干預護理，對照組采用常規術后護理。對這100例患者麻醉前全部測量腋溫取其平均值并記錄，監測和記錄兩組患者PACU的腋溫、復溫時間和寒顫例數[4]。對照組患者術后進行一般常規護理，實驗組對患者術后出現低溫則采取特殊護理方式，具體低溫干預護理措施：①麻醉恢復室的室溫維持在24-28 ℃，室內濕度保持50%-60%，若發現患者寒顫明顯，則在其皮膚附近放置適宜溫度的熱水袋，以保證復溫的有利條件[5]。②患者入恢復室里后，立即給患者加蓋充氣保溫毯，采用美國出產的BairHugger的充氣保溫毯，其為充氣保溫裝置和一種薄膜保溫毯組成。方法是將薄膜保溫毯子直接覆蓋在患者身上，保溫裝置將加熱后的空氣充入其中，根據情況對患者身體上半部分、下半部分或者全身進行加熱，通過充入熱空氣、保溫，減少皮膚表層溫度的散失和經皮膚主動加熱的雙重作用而使身體迅速復溫。此保溫毯溫度控制有三檔，分別是32℃、38℃和43℃，而且有預防過熱的電子監控，有感覺舒適、升溫效果好、不易燙傷等優點。對患者的體溫隨時監測，記錄各個時間段的數據并做出科學的評估。③對于術后低溫患者輸血輸液，對液體進行保溫處理。實驗組所有輸入液體、血液及其制品均采用專用電子輸血輸液加溫儀，其為FT-180輸血輸液加溫器，將輸液管纏繞在加溫輸液器上，以達到加熱流動液體的作用，減少進一步的體溫降低，也有助于較快恢復體溫。④在術后復溫階段，體溫回升時通常伴有血管收縮和寒顫，全麻后寒顫是PACU常見的并發癥，記錄出現寒顫的人數和寒顫發生率。⑤對兩組患者復溫的溫度及復溫的時間詳細務實的記錄，并將相應的數據反饋給麻醉醫生，以便對特殊情況進行處理。若患者出現呼吸異常等癥狀，要立即通知麻醉醫生并盡早進行吸氧護理，幫助患者恢復呼吸功能[6]。

1.3 統計學處理 采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后麻醉恢復室寒顫發生情況比較 實驗組術后發生的寒顫例數為5例，對照組發生的寒顫例數為18例，實驗組明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后麻醉恢復室寒顫發生情況比較

2.2 兩組患者術后麻醉恢復室體溫動態數據比較 通過對實驗組和對照組兩組患者全麻術后出現低溫例數為研究重點，選取其體溫的平均值，手術前實驗組和對照組患者腋下體溫檢測分別是35.3℃和35.6℃，差異無統計學意義（P＞0.05），患者全麻術后入恢復室再次腋下體溫檢測并記錄，實驗組入恢復室所得的平均體溫為33.1℃，對照組平均體溫為32.9℃，兩組平均體溫比較差異無統計學意義（P＞0.05），但均低于術前體溫，差異有統計學意義（P＜0.05）；通過兩組個體經過麻醉恢復室不同的護理，待患者復溫后再次測量體溫，實驗組平均體溫為36.8℃，而對照組為35.6℃，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術后實驗組患者低溫個體復溫的時間為29.12 min，而對照組個體復溫的時間是37.42 min，實驗組復溫時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

患者術后寒顫是全身麻醉術后體溫過低發生的常見現象，出現寒顫說明麻醉藥物對患者神經結構和功能有一定的影響，寒顫比例也可反應全身麻醉患者術后神經功能和體溫恢復情況。術后寒顫可引起心臟和全身能量需求增加，氧耗增加，二氧化碳生成增多，有酸中毒傾向，增加術后的并發癥。而減少寒顫可減少并發癥有利于患者術后恢復。從以上實驗結果可知，兩組全身麻醉術后患者因護理方式不同，出現寒顫比例、復溫平均體溫、復溫時間均存在顯著差異，采用低溫干預護理的實驗組在寒顫發生率明顯低于對照組，說明保溫護理可以明顯減少因麻醉而致的體溫調節紊亂和體溫過低，對患者術后的恢復有指導意義。兩組患者在進入恢復室時體溫并未明顯差異，但通過低溫干預護理的實驗組能夠明顯縮短患者復溫的時間，而且護理之后的實驗組復溫后平均溫度明顯高于對照組，由此可見，低溫干預對術后患者的體溫迅速恢復有效。

全麻術后患者均有不同程度的體溫下降，人體低溫環境時間過長，對患者自身恢復會產生不利影響，患者自身溫度過低極易出現免疫系統中相應酶活性受到抑制、易導致細菌病毒等微生物入侵而發生感染，體溫過低使身體新陳代謝速度和效率降低，低溫還易導致身體凝血功能失調而產生的術后大出血現象等。因此，對麻醉恢復室全身麻醉術后患者有必要進行科學、合理的低溫干預護理，采取科學的保溫措施，降低寒戰發生率，最大程度地降低低溫的持續時間，盡快恢復正常體溫，從而使患者新陳代謝加速，全身麻醉藥物代謝加快，縮短術后清醒的時間，降低并發癥的發生，對患者的康復起著重要的作用。

綜上所述，通過升高室溫、使用充氣保溫毯增加保暖、輸注液體加溫等方法來加快體溫的恢復，減少寒顫的發生率，能促進全身麻醉手術患者麻醉恢復期恢復，有利于縮短麻醉恢復時間，減少麻醉恢復期的并發癥，保證手術安全。