自擬疏肝健脾湯治療肝郁脾虛型脾胃病的臨床研究

盧貴財，彭曉燕，關子欣

東莞市第五人民醫院，廣東 東莞 523900

脾胃病是屬于臨床一種較常見和多發的慢性病，具病程長、易復發等特點，其病因較復雜，臨床考慮可能和生活環境、飲食習慣等有關，患者主要癥狀表現為口臭、胃痛和胃腸道不適等，且肝郁脾虛型的脾胃病發生率較高，屬于功能消化不良疾病，患者病理特征為出血、消化道黏膜出現潰瘍，若不及時醫治，將增加胃黏膜出血與胃黏膜增生甚至是胃癌發生的風險，危及患者生命安全，需強化臨床醫師和患者重視度及積極實施有效醫治措施[1-3]。本文對比分析2017年6月-2018年7月診治肝郁脾虛型的脾胃病112例患者分別采用不同醫治方案（常規西醫，自擬疏肝健脾湯）的療效、中醫癥候積分及安全性情況，作如下闡述：

1 資料及方法

1.1 基礎資料 本院2017年6月-2018年7月診治肝郁脾虛型的脾胃病112例患者資料，按照所采取的不同醫治方法隨機分成2組，對照組（56例）年齡28-50歲，平均（35.40±4.12）歲，男女比例30:26，病程為1-5年，平均（3.10±0.04）年；觀察組（56例）年齡28-51歲，平均（35.42±4.14）歲，男女比例31:25，病程為1-5年，平均（3.11±0.05）年；2組基線資料對比無明顯差異（P＞0.01）。本方案獲得醫學倫理委員會的認可，研究對象自愿簽署同意書，將存在精神障礙與合并心肺功能嚴重不全者排除，將積極配合治療和臨床資料完整者納入，并且和脾胃病中、西醫診斷標準相符合[4,5]。

1.2 醫治方案 對照組為常規西醫醫治，口服多潘立酮片，10mg/次，于三餐前服用；口服奧美拉唑，20mg/次，2次/d，口服硫糖鋁，10mL/次，2次/d。以對照組為基礎，觀察組行自擬疏肝健脾湯醫治，組方：甘草5g，青皮、白術、白芍、枳殼、柴胡各10g，佛手、蒲公英、太子參各15g，茯苓20g，麥芽、海螵蛸各30g，用水煎煮，取汁口服，2次/d，150mL/次，于餐后1小時服用，2組均以兩周作為一療程，共連續醫治四療程。

1.3 臨床觀察指標及評判標準[6,7]對2組療效、中醫癥候積分及安全性（頭暈、胸悶、食欲減退）予以觀察、比對。療效評判標準：若患者臨床癥狀無任何改善甚至加劇，且中醫癥候的積分下降幅度低于60%，則為無效；若臨床癥狀取得一定程度改善，且中醫癥候的積分下降幅度為60%-90%，則為有效；若臨床癥狀完全改善，且中醫癥候的積分下降幅度大于90%，則為顯效，有效+顯效=總有效。中醫癥候積分標準：包括失眠多夢、乏力與喛氣反酸等，按照癥狀嚴重度計0-3分，無癥狀為0分，癥狀輕微為1分，癥狀中度為2分，癥狀嚴重、重度為3分。

1.4 統計處理 借助SPSS21.0軟件進行分析，正態計量、計數資料分別用（Mean±SD）、[n(%)]表示，且分別用t、χ2檢驗，P＜0.01為差異比對有統計學意義。

2 結果

2.1 比對2組療效 比對對照組，觀察組總有效率更高（P＜0.01，詳見表1）。

表1 比對2組療效[n(%)]

表2 比對2組中醫癥候積分（Mean±SD，分）

表3 比對2組不良反應[n(%)]

2.2 比對2組中醫癥候積分 比對對照組，觀察組中醫癥候總評分均較低（P＜0.05，詳見表2）。

2.3 比對2組不良反應 比對對照組，觀察組總不良反應更低（P＜0.01，詳見表3）。

3 討論

脾胃病為臨床常見和多發病，包括“胃脘痛”、“痞滿”和“嘔吐”“腹痛”等，且按照病因病機又分為肝胃不和、肝郁脾虛和氣滯血瘀等多類證型，其中肝郁脾虛型較多發，臨床考慮可能和情志不調、起居失常及飲食不節等因素有關，臨床若不加以處理，將增加胃黏膜出血與胃癌發生風險，危及患者生命安全[8-10]。針對肝郁脾虛型的脾胃病，西醫常規一般采取多潘立酮片、奧美拉唑、硫糖鋁等藥物醫治，雖然可取得一定療效，但效果欠佳，患者遠期復發率較高和胃黏膜的修復效果不理想，使臨床應用受限，需結合中醫進行辨證施治。

肝郁脾虛型脾胃病與情志不暢、飲食不節、勞逸過度等存在密切關聯，從而導致機體肝脾功能出現失衡，致使肝失疏泄與脾胃升降失調，隨著時間延長而最終導致疾病的發生，因此臨床醫治關鍵在于理氣解郁、疏肝健脾及和胃清熱。對行常規西醫及自擬疏肝健脾湯治療的療效、中醫癥候積分進行比對、分析，結果顯示：觀察組總有效概率96.43%較對照組80.36%高，并且中醫癥候總積分（2.15±0.06）分較對照組（6.56±1.30）低，與史桂霞[11]文獻報道結果（觀察組總有效率95.77%較對照組83.33%高）具較高一致性。提示：對肝郁脾虛型的脾胃病患者應用自擬疏肝健脾湯醫治療效明顯，可使患者臨床癥狀與中醫癥候改善。分析自擬疏肝健脾湯組方中包括甘草、青皮、白術、白芍、枳殼、柴胡、佛手、蒲公英、太子參、茯苓、麥芽和海螵蛸等，其中茯苓、白術、太子參健脾益氣，柴胡、枳殼、佛手、青皮疏肝理氣，白芍、甘草緩急止痛，蒲公英清肝胃之熱，麥芽消食化積，海螵蛸收斂止血、制酸止痛，諸藥并用，共奏健脾益氣、和胃止痛、疏肝理氣作用，顯著改善患者臨床癥狀。此外，西醫藥方中多潘立酮片對患者食管括約肌的張力起到提高作用，能夠減少反流現象的發生，改善患者胃腸動力；奧美拉唑口服后可在機體胃黏膜壁的細胞上廣泛分布，對胃酸分泌起到阻斷作用，有效保護患者胃黏膜；硫糖鋁能夠使患者胃黏膜屏障功能增強，有利于保護受損創面，使磷脂濃度增加與使胃內的膽酸濃度降低，可對機體胃黏膜起到保護作用，臨床于西醫醫治基礎上行自擬疏肝健脾湯醫治效果明顯。為更深入了解本研究兩種醫治方案的安全性，比較2組不良反應，結果顯示：觀察組總不良反應率3.57%較對照組21.43%低，說明對肝郁脾虛型的脾胃病患者應用自擬疏肝健脾湯醫治安全性較高，可減少不良反應的發生。常規西醫雖具一定療效，但藥物不良反應多發，且病情較易反復，使其應用受限；自擬疏肝健脾湯效果確切，藥物副作用較小，安全性高[12]。本研究因受時間、樣本等因素制約，未對患者應用自擬疏肝健脾湯醫治的生活質量加以分析，待臨床進一步地補充、驗證。

綜上，和常規西醫醫治相比，臨床將自擬疏肝健脾湯應用于肝郁脾虛型的脾胃病患者療效更明顯，屬于一種有效且安全的療法，不僅可改善患者喛氣反酸、乏力、失眠多夢等臨床癥候，而且能夠減少不良反應的發生，值得臨床大力推廣、應用。