地塞米松復(fù)合羅哌卡因用于腹橫筋膜阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛效果觀察

程丹，馬紅霞

連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000

對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛，目前主張多模式鎮(zhèn)痛[1]。剖宮后產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦躁、煩悶等情況，若鎮(zhèn)痛不佳，更易提升其痛感。本文主要選取86例患者作為探索對(duì)象，初步探討靜脈鎮(zhèn)痛泵復(fù)合超聲下腹橫筋膜阻滯用于產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛療效的觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)選取86例擬剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，ASAI-II級(jí)，BMI 20%-35%，排除心腦肺等重要臟器病變，排除出凝血功能障礙等不適合做椎管內(nèi)麻醉者。

1.2 方法

1.2.1 患者入室后常規(guī)檢測(cè)心電，血壓，血氧，取胸膝位，常規(guī)消毒鋪巾，于L2-3穿刺，待有腦脊液流出時(shí)注入1%的羅哌卡因1.8mL+10%的葡萄糖注射液0.2mL，調(diào)節(jié)麻醉平面。術(shù)畢，對(duì)照組患者接靜脈鎮(zhèn)痛泵，配方為地佐辛0.2mg/kg+芬太尼0.015mg/kg。觀察術(shù)后1小時(shí)、3小時(shí)、5小時(shí)、11小時(shí)、17小時(shí)、24小時(shí)的鎮(zhèn)痛評(píng)分。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前同對(duì)照組，術(shù)畢在超聲引導(dǎo)下分別在肚臍兩側(cè)找到腹內(nèi)斜肌與腹橫筋膜間的筋膜層注入1%的羅哌卡因10mL+地塞米松5mg混合液阻滯前腹壁的神經(jīng)。接靜脈鎮(zhèn)痛泵，配方同對(duì)照組。術(shù)畢送產(chǎn)婦安返病房，觀察并記錄鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察評(píng)分情況，應(yīng)用VAS分別評(píng)定1小時(shí)、3小時(shí)、5小時(shí)、11小時(shí)、17小時(shí)、24小時(shí)靜息數(shù)值，觀察術(shù)后惡心、嘔吐、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)情況，確保所記錄的數(shù)據(jù)無(wú)誤，并分類匯總。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用組間比較，多因素方差分析，對(duì)于所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，分析各項(xiàng)情況，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方式，計(jì)所記錄數(shù)據(jù)，綜合數(shù)據(jù)所具有的相關(guān)性，計(jì)算相應(yīng)的數(shù)據(jù)，以P＜0.05為變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用VAS評(píng)分術(shù)后患者靜息情況，實(shí)驗(yàn)組1小時(shí)數(shù)值為（1.38±0.46）分，3小時(shí)數(shù)值為（1.62±0.45）分，5小時(shí)數(shù)值為（1.73±0.45）分，11小時(shí)數(shù)值為（2.72±0.69）分，17小時(shí)數(shù)值為（3.09±0.96）分，24小時(shí)數(shù)值為（3.39±0.97）分；參照組1小時(shí)數(shù)值為（1.39±0.43）分，3小時(shí)數(shù)值為（1.64±0.46）分，5小時(shí)數(shù)值為（1.76±0.32）分，11小時(shí)數(shù)值為（2.73±0.71）分，17小時(shí)數(shù)值為（3.26±1.01）分，24小時(shí)數(shù)值為（5.41±1.28）分。（詳情見(jiàn)表1）

表1 不同時(shí)間段靜息情況觀察表（Mean±SD）

2.2 實(shí)驗(yàn)組惡心情況占比1/43,嘔吐情況占比1/43；參照組惡心情況占比3/43,嘔吐情況占比4/43。（詳情見(jiàn)表2）

表2 各項(xiàng)情況觀察表

3 討論

3.1 應(yīng)用VAS評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組11小時(shí)數(shù)值為（2.72±0.69）分，17小時(shí)數(shù)值為（3.09±0.96）分，24小時(shí)數(shù)值為（3.39±0.97）分；參照組11小時(shí)數(shù)值為（2.73±0.71）分，17小時(shí)數(shù)值為（3.26±1.01）分，24小時(shí)數(shù)值為（5.41±1.28）分。實(shí)驗(yàn)組與參照組術(shù)后靜息17、24小時(shí)的評(píng)分?jǐn)?shù)值具有較大的差異，而1小時(shí)、3小時(shí)、5小時(shí)、11小時(shí)不具有差異。

3.2 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后惡心情況占比1/43,術(shù)后嘔吐情況占比1/43，鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)為（6.21±2.17）次；參照組術(shù)后惡心情況占比3/43,術(shù)后嘔吐情況占比4/43，鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)為（11.72±2.13）次。說(shuō)明應(yīng)用實(shí)驗(yàn)組方式，其所具有不良例數(shù)、鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)少。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛易引起焦躁、煩悶等情況，更不利于傷口的愈合，關(guān)注產(chǎn)婦圍術(shù)期身體及心理的康復(fù)，應(yīng)用多模式方式鎮(zhèn)痛，更能迎合病人的需求。對(duì)于應(yīng)用TAP阻滯聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛泵的多模式鎮(zhèn)痛方式，有以下優(yōu)點(diǎn)。第一，嚴(yán)謹(jǐn)性。應(yīng)用單一方式，對(duì)于其局部鎮(zhèn)痛，其擴(kuò)散較差，阻滯較差，應(yīng)用結(jié)合藥物，其擴(kuò)散力提升，具有更好的阻滯作用。第二，高效性。應(yīng)用單一方式，其鎮(zhèn)痛持續(xù)性降低，應(yīng)用中增加藥量延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛。第三，安全性。應(yīng)用結(jié)合藥物，所具有不良例數(shù)少，便于其靜養(yǎng)。對(duì)于其鎮(zhèn)痛工作應(yīng)具有認(rèn)真度、耐心度，及時(shí)說(shuō)明各項(xiàng)情況。涂漢坤,李朝陽(yáng)等[2]研究人員對(duì)于此問(wèn)題開(kāi)展分析，其在研究中所用方式與本文相同，不同是所選用的例數(shù)，本次研究結(jié)果與涂漢坤,李朝陽(yáng)研究具有一致性。