長春西汀聯合奧扎格雷治療急性腦梗塞的臨床效果觀察

張小慶

遷安市人民醫院，河北 唐山 064400

急性腦梗塞指患者腦部血管內發生急性堵塞，導致局部血供減少進而表現的一類臨床癥狀。急性腦梗塞癥狀的發生易導致患者出現失語、肢體偏癱等癥狀，部分病情嚴重患者甚至出現昏迷癥狀[1-3]。該病對人類的健康造成嚴重威脅，是導致人們發生肢體殘疾的一個主要病因，在當前，急性腦梗塞的病死率僅低于心肌梗死與癌癥[4,5]。針對急性腦梗塞患者，在臨床上需要及時進行治療干預。研究以探討急性腦梗塞患者聯合采用奧扎格雷鈉、長春西汀輸注治療療效及用藥的安全性情況。

1 資料和方法

1.1 基線資料 收集本院于2018-09月-2019-09月就診并接受治療的急性腦梗塞患者80例，患者隨機分成常規組（40例）和聯合組（40例）。常規組男女比例25:15，患者年齡43-76歲，平均年齡（60.3±4.2）歲，納入患者合并糖尿病13例、合并發生高血壓疾病22例，腦梗塞部位為頂葉6例、基底節27例、顳葉4例及其他部位3例；聯合組男女比例24：16，患者年齡43-78歲，平均年齡（60.5±4.4）歲，納入患者合并糖尿病11例、合并發生高血壓疾病24例，腦梗塞部位為頂葉7例、基底節25例、顳葉4例及其他部位4例。患者在入組之前均簽署知情權同意書，研究經院倫理委員會的審批且通過審批。

1.2 篩排標準 （1）篩入標準：本次兩組患者的腦梗塞癥狀均采用全國腦血管學術會議（第4次）修訂的腦梗塞診斷標準診斷；患者均于入院后經顱腦CT掃描診斷；患者年齡均低于80歲；且腦梗塞發病于48h內收治。（2）排除標準：排除合并存在腦出血癥狀患者；排除出現嚴重肝、腎等臟器功能障礙患者；排除在近期發生活動性出血患者；排除在研究開始前使用溶栓或降纖藥物治療，使用其他類型擴血管藥物治療患者。

1.3 方法 常規組患者均予以常規綜合治療干預，包括結合患者并發癥癥狀予以降血糖、降血壓、降血脂等治療干預，結合患者具體病情狀況通過予以患者脫水劑、腦保護劑、活化腦細胞藥物以及清除自由基藥物治療。針對聯合組患者應用奧扎格雷鈉、長春西汀輸注治療方案：奧扎格雷鈉選擇注射用奧扎格雷鈉（批準文號：H20054834），取80mg奧扎格雷鈉加入250mL生理鹽水，靜脈滴注治療，1次/d；長春西汀注射液（批準文號：H20052017），取20mg長春西汀加入250mL生理鹽水，靜脈滴注治療，1次/d。針對兩組患者持續進行治療干預10d。

1.4 監測指標 治療后對比并分析2組患者療效、神經功能缺損評分、ADL日常生活能力評分以及不良反應發生情況。患者神經功能缺損程度采用NHISS評分量表評分；治療過程記錄患者各項癥狀與體征變化，患者療效依據全國腦血管學術會議（第4次）制定腦梗塞療效評價標準，對療效細分5等級，分別為基本治愈：患者治療后NHISS評分下降在91%-100%，病殘程度0級；治療顯效：患者治療后NHISS評分下降在46%-90%，病殘程度在1-3級；進步：患者治療后NHISS評分下降在18%-45%；無效：患者治療后NHISS評分下降或增加在0-18%；病情惡化：患者治療后NHISS功評分升高＞18%。患者治療后日常生活能力（ADL）評分應用Barthel指數評分。

1.5 數據處理 應用SPSS20.0統計軟件對研究涉及數據進行統計分析，患者療效及不良反應率情況對比行χ2值檢驗；患者神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分采用均值±標準差描述數據，兩兩對比行t值檢驗，并以P＜0.05表示數據對比存在顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 聯合組患者治療后療效與常規組患者相比顯著更高（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效情況對比

2.2 治療前、后兩組患者NHISS評分情況比較 兩組患者治療前NHISS評分比較未見明顯差異（P＞0.05）；治療后聯合組患者NHISS評分與常規組患者相比顯著更高（P＜0.05），如表2所示。

表2 治療前、后兩組患者NHISS評分情況比較（Mean±SD）

2.3 治療前、后兩組患者ADL評分情況比較 兩組患者治療前ADL評分比較未見明顯差異（P＞0.05）；治療后聯合組患者ADL評分與常規組患者相比顯著更高（P＜0.05），如表3所示。

表3 治療前、后兩組患者ADL評分情況比較（Mean±SD）

2.4 兩組患者治療安全性分析 兩組患者治療期間均見未發生藥物副反應。

3 討論

急性腦梗塞患者多見于睡眠、安靜狀態下發病，此類患者在就診時往往難以明確腦梗塞具體發病時間，多數患者在入院時病情已發展至腦梗塞急性期（即腦梗塞發病后6-24h）階段。此時患者錯過超早期溶栓治療，針對急性期患者，臨床治療關鍵在于防止其血栓進展[6]。腦血管局部發生閉塞易導致其梗塞中心區的細胞發生死亡，進而促使腦水腫癥狀的進展，導致患者腦部組織細胞的受損，患者的中樞神經細胞變性或出現壞死現象，其神經細胞出現不可逆的損傷，進而引發神經功能缺損癥狀[7]。且急性腦梗塞患者體內的TXA2生成水平升高，其PGI2生成量降低，TXA2具有血管收縮的作用及促進血小板聚集作用，而PGI2則具血管擴張作用以及抑制血小板的聚集等作用，PGI2可導致血纖維蛋白原濃度水平下降，促進血栓溶解并抑制血栓的形成。

臨床當中使用奧扎格雷鈉注射液是一類血栓素合成酶抑制劑，該藥可促進機體產生PGI2，并抑制TXA2的生成，從而起到調節TXA2/PGI2平衡關系作用，奧扎格雷鈉注射液有利于增加機體血流量與供氧量，對于腦梗塞具有溶通、預防等積極作用，奧扎格雷鈉注射液同時可對腦血管痙攣起到抑制作用，能改善機體內微循環，從而使缺血半暗帶內血供恢復，促進患者的神經功能恢復等[8]。而長春西汀是當前臨床常使用的腦血管擴張藥物之一，該藥主要從長春花中提取獲得，具有增加腦部局部血流量作用，可促進患者腦細胞內有氧代謝活動及ATP的合成作用，該藥同時可抑制機體內磷酸二酯酶的活性與抑制血小板凝集作用，可有效降低血液黏度并增加紅細胞變形力。長春西汀在改善患者腦部血液流動性、促進微循環等均有明顯效果。

研究針對常規組采用常規治療方案，聯合組采用奧扎格雷鈉與長春西汀聯用治療方案，結果提示，聯合組療效相比常規組明顯更高；聯合組患者治療后NHISS評分、ADL評分與常規組患者相比明顯更高；且治療期間兩組患者均見藥物副反應發生。研究提示，奧扎格雷鈉與長春西汀兩種藥物的聯用有助于改善患者腦循環，并促進腦代謝等作用，且該治療方案的不良反應低，安全性高。

綜上所述，針對急性腦梗塞患者予以奧扎格雷鈉與長春西汀兩種藥物聯用治療具有協同作用，可提高對患者的臨床療效，該療法治療后患者無明顯不良反應，且相比于常規治療更能改善患者生活能力與神經功能，該治療方法值得進行臨床推廣與應用。