小針刀聯合局部注射治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床觀察

謝磊

河南省中醫院，河南 鄭州 450002

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎多因屈指肌腱與掌指關節屈指肌腱纖維鞘管反復摩擦，使手掌部疼痛、壓痛伴活動受限，亦稱為“扳機指”或“彈響指”。該病常見的治療方法有理療、按摩、封閉、針灸、針刀、割刀、手術[1]等，本研究探索運用小針刀聯合局部注射治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床觀察，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取河南省中醫院2017年1月-2018年6月患屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者60例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各30例，兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前一般臨床資料比較（Mean±SD）

1.2 診斷標準 按照1994年《中醫病證診斷療效標準》中該病的診斷標準：手部勞損病史，以拇指、中指和無名指等婦女或手工勞動者多見；手指酸痛、屈伸手指受限，勞累后加重；掌側手指壓痛、觸之可見結節，可見彈響或交鎖現象；多見于女性及手指活動較頻繁者。

1.3 納入標準 符合以上屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標準；年齡在18-60歲之間；發病至就診時未進行任何治療；無類風濕性關節炎、骨腫瘤或骨囊腫等引起肌腱病變者；對本研究所用藥物無過敏者；了解本治療方案，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 患有嚴重的心、肺、肝、腦血管等疾病；患處皮膚有破損、潰瘍或紅腫；凝血功能障礙者；處在哺乳期或近三個月備孕者；有嚴重精神障礙者；畏懼針刀，不能接受針刀治療者。

1.5 治療方法 對照組采用局部注射：核對利多卡因注射液、曲安奈德注射液和0.9%氯化鈉注射液的保質期及完整性，使用5mL注射器抽取利多卡因注射液1mL，曲安奈德注射液1mL，氯化鈉注射液3mL，選擇病變部位，無菌消毒后在進針點沿皮下、皮內、肌腱邊進針回抽邊注射，每個部位酌情注射藥物約0.5-1.5mL。注射完畢之后，退出針頭，紗布覆蓋并按壓約5分鐘。

治療組在對照組的局部注射的基礎上，行小針刀松解。患者適當體位，手掌放于治療臺上，確定松解部位并做標記，常規消毒后鋪巾，常規局部浸潤麻醉后，使用漢章針刀（4號）以壓痛點或黏連硬結處沿肌腱走行進針，囑患者屈伸患指，以進針點為中心，橫向滑行針刃切割和松解局部增生黏連的腱鞘約2-5次使阻力消失，后上下提插（針刃不出皮膚）2-3次，直至患者活動無摩擦感或者彈響聲時拔出針刀，輔料包扎，按壓5分鐘，3天內避免接觸水。

1.6 觀察指標及療效評價標準 本研究的觀察指標主要是視覺模擬評分法（VAS評分)，在白紙上畫一長10cm的直線，左側到右側分別是0-10，囑患者在直線上點出對應數字表示疼痛程度。數字愈大表示疼痛程度愈嚴重。

療效評價依據《中醫病證診斷療效標準》分為治愈、好轉和無效。治愈：患指掌側無腫痛，壓痛消失，患指活動自如，彈響聲及交鎖現象均消失。好轉：患指局部腫痛已明顯減輕，交鎖現象消失，但活動及按壓時仍有輕微疼痛，伴有彈響聲。無效：患指疼痛、壓痛和活動受限現象無改善，仍有彈響聲或交鎖現象。治愈率和好轉率之和即為總有效率。

1.7 統計方法 本研究采用SPSS 17.0進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差，同組治療前后對比采用配對樣本t檢驗，兩組同一時間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后VAS評分比較 兩組經過治療，治療組的VAS評分值明顯低于對照組，說明采用針刀聯合局部注射的治療方法能夠明顯緩解屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的疼痛。詳見表2。

表2 兩組治療前與治療2周后的VAS評分比較（Mean±SD，分）

2.2 兩組治療后即時及2周后療效比較 兩組在治療后即時情況對比，治療組的治愈例數明顯高于對照組，無效例數少于對照組，治療組的療效滿意度較高，治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療后即時療效（n,%）

兩組治療后2周對比，治療組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明小針刀聯合局部注射治療2周后的療效明顯高于單純采用局部注射方法。雖然兩組的治愈例數均有提升，但單純采用局部注射中期療效會有一定的降低，該病癥狀存在反彈的現象。詳見表4。

表4 兩組治療后2周療效比較（n,%）

3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的主要治療目標就是緩解疼痛、恢復患指的活動度[2]，其病理基礎為滑車處充血、局部水腫致炎癥滲出，滑膜細胞和纖維組織不同程度的增生、肥厚甚至鈣化[3]。西醫在治療該病時主要采用外科手術和類固醇類藥物局部注射，強調以非手術治療方法為主，避免對肌腱組織的不必要損傷；中醫藥以針灸、針刀、推拿、理療、封閉、割刀等為主，均能取得相對滿意的療效。如陳智風[4]在治療小兒屈指肌腱狹窄性腱鞘炎時，運用推拿結合小夾板的方法，總有效率為96.7%，且具有無創傷、花費少和療效顯著的特點。王寶劍[5]等在肌骨超聲的引導下，使用小針刀對患指A1滑車進行切割松解，平行于肌腱走形切割3-5刀，使AI滑車的厚度、VAS評分均明顯降低。張繼偉[6]總結小針刀治療該病的臨床療效后證實，小針刀治療的有效率明顯優于單純局部封閉治療，小針刀可明顯降低VAS評分、改善活動度，遠期療效滿意度較高。針刀醫學[7]是在中醫針灸的基礎上，充分吸收現代解剖學、弓弦力學的精華創新發展而來，需具備精細解剖學知識，并對慢性軟組織損傷、動態平衡理論有深刻的認識。

本研究中所使用的曲安奈德注射液是皮質類固醇類藥物，具有強大的抗炎和免疫抑制作用，可抑制纖維細胞增生，阻止激肽類、慢反應物質釋放反應，提高機體的應急能力，抗炎作用強而持久，且沒有潴鈉作用，是廣泛應用于軟組織疼痛性疾病的封閉用藥。利多卡因為酰胺類局麻藥，可阻斷疼痛刺激，抑制人體中樞神經末梢興奮性，使血管擴張、肌肉松弛、疼痛閾值提高，從而發揮鎮痛功效。運用小針刀治療該病，既可以針刺穴位發揮疏通經絡之功效，亦可使用刀刃的切割，使黏連、增生的腱鞘等軟組織得到松解，解除肌腱的壓迫減輕疼痛、增加患指活動度；曲安奈德和利多卡因配合使用，使藥物直接精準注射到患處，既能緩解短期的軟組織疼痛，也能持久發揮抗炎作用，二者聯合，可有效降低軟組織損傷給機體帶來的疼痛感。但在治療過程中，需精確解剖定位、避開血管、神經等，本在治療的過程中，未發現有肌腱斷裂及神經血管損傷等不良反應。

小針刀配合藥物局部注射（曲安奈德、利多卡因和生理鹽水混合液）治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，松解黏連止痛，使患者的疼痛程度明顯降低甚至消失，恢復患指的活動度，是療效確切、創傷小的治療方案。期待更多醫者就小針刀的治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的針刀選用標準、用藥配伍和原理闡釋等給予更多的研究。