緊密型醫聯體在分級診療中的應用

丁林榮

佛山市順德區倫教社區衛生服務中心，廣東 佛山 528308

分級診療制度是一種醫療管理行為，其根據患者疾病的輕重程度、緩急程度以及疾病治療的難度作分級，不同疾病的治療由不同級別的醫療機構承擔負責，從而穩步實現從醫療全科到醫療專業化的過程。分級診療的治療效果能否成功，關鍵在于全科醫生的管理是否成功。在我國，政府需肩負起醫療改革中引領的作用，同時，相關的醫療社會組織之間需要高度配合，確保目標一致，協同管理，這樣才能夠促進在當前的新醫改政策背景下建立分級診療模式[1,2]。為了探究緊密型醫聯體于分級診療中的應用和效果，本研究擬抽取本中心患者作為觀察、研究的對象，詳細報告如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 本研究抽取2019年3月-2019年8月于本中心進行診治的患者共計60例，應用隨機數字表法作分組，分為對照、觀察組，每組各30例。其中對照組患者的年齡為39-81歲，平均年齡為（48.34±5.23）歲，平均體重（60.6±12.11）kg，其中女性患者14例，男性患者為16例；觀察組患者的年齡為40-83歲，平均年齡為（49.58±6.41）歲，平均體重（61.4±12.04）kg，其中女性患者為12例，男性患者為18例。分析參與研究患者的一般資料，包括年齡、疾病類型、病史等，均無統計學的意義，P＞0.05。

納入標準如下：（1）患者知悉本次研究內容，均已簽署知情同意書；（2）研究通過本中心醫學倫理協會的審批。排除標準：（1）排除精神障礙、意識不清、病情過于嚴重等影響研究進行的患者；（2）排除急性重癥疾病患者；（4）排除重要器質類器官功能結構異常患者。

1.2 方法 觀察組患者通過緊密型醫聯體方式進行治療，對照組患者通過普通門診方式進行治療，緊密型醫聯體如下：（1）分診：社區衛生服務中心需收集工作中的病情復雜、需要精密儀器作進一步檢查、癥狀嚴重等患者的信息，將其信息精確分診到上級醫院中進行診治，讓患者全程跟隨全科醫生的腳步，實現可及、方便、快捷的雙向轉診。全科醫生需在患者治療的全過程提供幫助，并及時跟進其病情；（2）全科醫生的培訓：專科醫生需協同幫助全科醫生進行診治工作，在臨床實踐過程中，手把手教授全科醫生相關知識，有計劃地對其再培訓，提高其臨床專業技能和專業素養；（3）跟進處理：全科醫生需詳細了解患者病情，對其作出基礎評估，并根據其病情的嚴重程度，判斷其是否需要專科治療。轉診到專科治療后，全科醫生可實時了解患者的病情進展，并跟隨專科醫生進行查房，跟蹤患者的診治情況。若患者需采取精密儀器作進一步檢測（MRI、CT等）時，全科醫生可及時預約相關的檢測項目，并與轉診的醫院作好對接的工作。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的治療滿意度。

治療滿意度的評估，本研究采取我中心研發的群眾滿意度調查問卷，采取分級評分的制度，總分值為100分，其中非常滿意為90-100分、比較滿意為70-89分、滿意為60-69分、不滿意為0-59分，滿意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究所采集的數據將由系統SPSS 21.0進行對比、分析、統計等工作，計量資料將采取（均值±標準差）的形式，組間數據的對比采取T值檢驗，研究中涉及的多組間的對比采取單因素方差法對比分析。計數的資料數據應用卡方檢驗。差異的統計學顯著性由P＜0.05所體現。

2 結果

兩組患者的治療滿意度對比如表1。觀察組患者的治療滿意度是90.00%（27/30），對照組的治療滿意度是53.33%（16/30），觀察組的治療滿意度明顯優于對照組，差異經過對比得其存在統計學的意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的治療滿意度對比

3 討論

基層醫療社區醫院、衛生服務部門等機構能夠為居民提供基礎綜合的診療服務，此類的衛生服務在相關制度落實的過程中有著基礎性意義。然而，現階段基礎醫療機構的優質醫療設備、資源、人力等較為匱乏，大部分機構存在全科醫生數量不足、高水平全科醫生缺乏等情況，直接的體現了醫療資源的分配不均的問題。長時間以來，由于地方缺乏國家政策和資金的扶持，大部分優秀醫務人員、先進的醫療設備等都集中在大城市的大型醫院，患者若想取得更好的診治服務，所需的診治流程較繁瑣，轉診制度繁雜，影響患者的病情，耽誤診治的最佳時機[3-5]；其次，大多數中老年患者對轉診制度的不熟悉、不了解，導致許多隱匿性疾病得不到有效的診斷、治療，降低患者的生活質量，治療滿意度較低。大部分的患者對醫療的專業知識、醫療系統運營了解不足，對疾病的情況認識也不夠，導致了大部分醫院在轉診的過程中，頻繁出現耗時耗力的情況。因此，醫院與衛生服務中心、衛生基礎機構等之間是很有必要發展新型的轉診機制。

分級診療是一類復雜的機制、系統，因此，為了加強醫療機構間溝通協作，應當落實各級轉診機構之間的職務責任、安排好分級診療目標之間的任務，形成科學的醫療服務體系和長期、穩定的醫療機構分級、分工協作機制。緊密型醫聯體則顯著發揮了分級診療的優勢，緊密型醫聯體中，全科醫生承擔協調、分診、跟進、診治等環節的工作，在患者治療的過程中給予全程的、及時的幫助，有效管理患者的病情和治療情況，使得患者的治療更具有針對性。緊密型醫聯體中，各部門在全科醫生的帶領下進行強有力的配合、支撐，顯著發揮分級診療制度的效果，提升患者的療效以及滿意度[6]。根據本研究，觀察組患者的治療滿意度是90.00%（27/30），對照組是53.33%（16/30），存在統計學的意義，P＜0.05（χ2=9.931）。

綜上所述，緊密型醫聯體的應用效果顯著，可有效提高患者的治療滿意度，是分級診療制度的一大利器，值得臨床推廣應用。