探討PDCA管理模式在醫院環境衛生學及消毒滅菌效果監測質量管理中的應用

歐志強，劉彩霞，朱慶偉，胡雪梅

韶關市第一人民醫院醫院感染管理科，廣東 韶關 512000

醫院環境衛生學及消毒滅菌效果監測質量管理是一個醫院的重要工作之一，這項工作的成功與否不僅影響著醫院整體的工作效率，還會影響后續對于患者的治療和在大眾心中的形象[1]。通過收集相應的檢查效率可以清楚的了解到醫院的衛生和消毒工作進行的效果，是否達到醫院的要求，在那些環節出現了問題。PDCA循環是美國質量管理專家休哈特博士首先提出的，主要是在質量管理方面的應用，其包含的四個部分分別為計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）[2]。在整個的質量管理中，根據計劃、執行、檢查、處理的方式進行循環，每一次循環都解決一定的問題，剩余的問題進入下一個循環，周而復始，持續的進行下去，讓整個的管理流程不斷的優化上升，成為一個良好的管理方式[3]。本文將探討PDCA管理模式在醫院環境衛生學及消毒滅菌效果監測質量管理中的應用效果，取得了一定的研究成果，具體的內容如下。

1 材料與方法

1.1 材料 本次實驗檢查的內容有醫護人員的手、室內空氣、使用中消毒液、物體表面、消毒器械、滅菌器械，選擇的檢測時間為我院開始實施PDCA管理的前后，2017年1月-2017年12月和2018年1月-2018年12月。

1.2 方法 PDCA管理模式在醫院環境衛生學及消毒滅菌效果監測質量管理中的應用內容如下。

1.2.1 計劃 成立相關的質量管理小組，由小組的成員對以前的檢測數據進行詳細的分析，找出問題出現的原因，通過實地檢查和數據分析的結果制定一個改進計劃。通過分析得到相應的衛生問題是（1）相關的清潔人員在清潔一些不太注意的地方時容易忽略；（2）相應的管理負責人對于工作的不 上心；（3）樣品的采集方法不夠合理；（4）檢測的標準不夠規范統一；（5）在檢測出不合格時沒有一個良好的流程對不合 理之處進行改進；（6）相應的工作人員更換比較頻繁。在明確了存在的問題之后，針對發現的問題提出解決意見，并將改革意見進行公示展出，收集在醫院環境衛生學及消毒滅菌效果監測質量管理中各個部門人員的反饋意見，再根據反饋意見對方案進行一定的更改，最終確定執行方案。

1.2.2 執行 根據制定的計劃一步步的執行下去，在執行的過程中一定要注意執行的結果，成立專門的執行情況督查小組。隨時的對各個科室的衛生管理計劃執行情況進行監督和檢查，確保計劃能夠順利的執行。根據要求選擇合適的院感質控護士，需要工作經驗豐富、責任心強、并通過了相關的考核。

1.2.3 檢查 檢查分為兩個方面，一個是定期檢查，一個是隨時檢查。在檢查中一定要嚴格的執行相關的質量檢查流程和標準。不能將個人情緒帶人到檢查中來。詳細的記錄每次檢查的結果，對于不合格的地方與相應的負責人一起對問題進行探討，并將其整理在檢查報告中。定期對醫院的整個醫院環境衛生學及消毒滅菌相關的工作人員進行培訓，完善其工作技能，并對其詳細的講解新的檢查章程。

1.2.4 處理 收集整理整個檢查過程中的數據，對比前后的數據是否發生了改變，以此來驗證最開始制定的計劃是否對質量管理有改善作用。對在檢查中發現的問題進行歸納總結，作為下一次PDCA循環需要解決的問題。將檢查結果與相關負責人的績效考核掛鉤，并對其進行相應的懲罰，對于檢查結果優秀的人員進行表揚和獎勵。以此來調動質量管理工作人員的積極性，提高工作效率。

1.3 評價方法 比較我院PDCA管理模式實施前后的醫護人員的手、室內空氣、使用中消毒液、物體表面、消毒器械、滅菌器械的檢查合格率情況。

1.4 統計學方法 將收集到的數據納入SPSS22.0軟件中進行數據分析，其中計數資料用(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后的醫護人員的手、室內空氣和使用中消毒液的檢查合格率比較 觀察對比PDCA管理模式實施前后的醫護人員的手、室內空氣和使用中消毒液的檢查合格率，實施后的醫護人員的手、室內空氣和使用中消毒液的檢查合格率要高于實施前，具體數據如表1。

2.2 實施前后的物體表面、消毒器械、滅菌器械的檢查合格率比較 觀察對比PDCA管理模式實施前后的物體表面、消毒器械、滅菌器械的檢查合格率，實施后的物體表面、消毒器械、滅菌器械的檢查合格率要高于實施前,具體數據如表2。

3 討論

表1 實施前后的醫護人員的手、室內空氣和使用中消毒液的檢查合格率對比[n(%)]

表2 實施前后的物體表面、消毒器械、滅菌器械的檢查合格率對比[n(%)]

環境衛生學(environmental health/environmental hygiene)是一門研究環境和人體健康關系的一門學科，在醫院中主要是維護醫院的衛生環境，避免醫院環境對患者或醫護人員的健康造成影響[4,5]。消毒滅菌是醫院的一種日常工作，通過對醫院環境中的各個成分進行檢測可以有效的控制醫院的衛生質量，盡早的發現醫院感染發生的隱患和危險，并將其消滅在發生之前[6]。

醫護人員的手、室內空氣、使用中消毒液、物體表面、消毒器械、滅菌器械等是醫院環境衛生學及消毒滅菌效果監測質量管理中重要的檢查部分，這些內容的衛生情況將直接的影響到了患者的身體健康，所以將這些指標選擇作為本次研究的對比指標[7,8]。PDCA循環管理模式是一種有效的質量管理模式，通過四個部分（計劃、執行、檢查、處理）的循環執行，不斷的發現問題、制定解決方案、組織實施改進方案、檢測結果和收集反饋意見、對檢測結果和反饋意見進行處理和分析提出新的問題，以此循環持續的提高質量管理的有效性[9,10]。

本次實驗的結果表明實行PDCA管理模式可以有效的提高檢測質量的管理，通過從多個角度去優化整個流程，減少檢測中的人為失誤，提高整體的檢驗合格率。其中消毒器械、滅菌器械的合格率雖然實施后要大于實施前但是（P＞0.05）并沒有統計學意義，這是由于原本的合格率就很高，導致改善空間不大。

綜上所述，對于醫院環境衛生學及消毒滅菌效果監測質量管理，PDCA管理模式是一種有效的管理模式，可以持續性的對其進行優化，顯著的改善醫院衛生檢測合格率。保障患者和醫護人員的身體健康，提高醫院的整體大眾形象，值得推廣。