Sysmex XT-2000i異常散點(diǎn)圖篩檢瘧原蟲感染的探討

周標(biāo)，廖志豪

江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000

瘧疾是現(xiàn)代醫(yī)療中常見寄生蟲病，集中在夏秋時(shí)節(jié)，多為間日瘧，特別是在環(huán)境因素逐步變化的前提下，該病發(fā)病率顯著攀升，是現(xiàn)代醫(yī)療工作的重點(diǎn)。隨著血液分析儀的出現(xiàn)，使白細(xì)胞人工顯微鏡分類技術(shù)逐漸被取代，但卻使瘧原蟲漏診率明顯增高，如何把控全自動(dòng)血液分析儀的精準(zhǔn)度、篩檢率，儼然成為國內(nèi)外學(xué)者側(cè)重思考的對(duì)象[1]。本課題選取我院2018年1月-2018年12月收治的120例住院發(fā)熱患者，現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本課題選取我院2018年1月-2018年12月收治的120例住院發(fā)熱患者，包括男63例，女57例；年齡4-83歲。

1.2 方法 均施以Sysmex XT-2000i血常規(guī)檢驗(yàn)，即相關(guān)試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品均為原裝；顯微鏡為Olympus CX-31型，染色液配制標(biāo)準(zhǔn)滿足全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程。清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集患者2 mL靜脈血，置于乙二胺四乙酸二鉀真空管內(nèi)混勻，采血60 min后施行Sysmex XT-2000i血常規(guī)檢驗(yàn)，通過和正常散點(diǎn)圖（圖1）間的對(duì)比，評(píng)估白細(xì)胞散點(diǎn)圖異常狀況；再取血液標(biāo)本制備薄血膜片，經(jīng)有效染色后于顯微鏡狀態(tài)下探查血細(xì)胞狀態(tài)、分類，再鑒別是否存在瘧原蟲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，以（Mean±SD）表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)；若為計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

圖1 白細(xì)胞正常散點(diǎn)圖

圖2 A類特征性白細(xì)胞分類異常散點(diǎn)圖

圖3 B類特征性白細(xì)胞分類異常散點(diǎn)圖

圖4 C類特征性白細(xì)胞分類異常散點(diǎn)圖

2 結(jié)果

120例住院發(fā)熱患者中，20例被確診為瘧原蟲感染，且均表現(xiàn)為白細(xì)胞散點(diǎn)圖異常，但存在以下類型。

2.1 A類特征性白細(xì)胞分類異常散點(diǎn)圖（見圖2），共為8例。表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等區(qū)域間距縮小或徹底消失，但單核細(xì)胞呈彌散顆粒團(tuán)向右上方區(qū)域延伸，整體散點(diǎn)圖表現(xiàn)為掃帚狀。

2.2 B類特征性白細(xì)胞分類異常散點(diǎn)圖（見圖3），共為7例。除A類異常散點(diǎn)圖表現(xiàn)外，還呈現(xiàn)中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞間距縮短。

2.3 C類特征性白細(xì)胞分類異常散點(diǎn)圖（見圖4），共為5例。除A類異常散點(diǎn)圖表現(xiàn)外，還表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞無任何間隙。

3 討論

Sysmex系列全自動(dòng)血液分析儀，呈現(xiàn)檢驗(yàn)快速、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，且還可鑒別異常信息。原理為：半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞術(shù)可依據(jù)散射光強(qiáng)度，對(duì)細(xì)胞體積予以評(píng)估，而側(cè)向光強(qiáng)度能夠評(píng)估細(xì)胞內(nèi)容物復(fù)雜度，常見核和顆粒、DNA/RNA含量評(píng)估等。而瘧疾患病是因瘧原蟲于紅細(xì)胞內(nèi)裂解、增殖導(dǎo)致的，一旦表現(xiàn)為瘧原蟲感染，紅細(xì)胞會(huì)呈現(xiàn)大范圍破裂現(xiàn)象，且在釋放代謝產(chǎn)物的前提下，被吞噬細(xì)胞吞噬，若為中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞完成代謝產(chǎn)物的吞噬，則會(huì)因瘧色素引起自身細(xì)胞內(nèi)容物的改變，于血細(xì)胞分析檢查中則表現(xiàn)為熒光強(qiáng)度、射光強(qiáng)度的變化，繼而導(dǎo)致白細(xì)胞散點(diǎn)圖的異常，而這也是篩查是否為瘧原蟲感染的關(guān)鍵[2]。本課題可知，20例住院發(fā)熱患者中，20例被確診為瘧原蟲感染，包括8例A類特征性白細(xì)胞分類異常散點(diǎn)圖，7例B類特征性白細(xì)胞分類異常散點(diǎn)圖，5例C類特征性白細(xì)胞分類異常散點(diǎn)圖。

總之，針對(duì)住院發(fā)熱患者，有效的Sysmex XT-2000i血常規(guī)檢驗(yàn)，能夠以白細(xì)胞分類散點(diǎn)圖篩查是否患有瘧原蟲感染，再施行鏡檢確診。