中醫治療假性延髓麻痹臨床研究進展

金 澤,呂洪宇,安 微,陳 靜

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,黑龍江 哈爾濱150001；2.黑龍江中醫藥大學,黑龍江 哈爾濱150040)

假性延髓麻痹(Pseudobulbar Palsy,PBP)多由腦血管疾病引起,損傷皮質髓質束的兩側,導致受髓質神經支配的肌肉表現出上運動神經元或不完全麻痹[1],PBP的主要臨床表現是吞咽功能障礙,構音障礙,軟腭,喉嚨和舌側運動阻塞或情感障礙。PBP疾病的臨床查體特點為咽部感覺存在,咽反射存在,舌部肌肉群無明顯萎縮、震顫,常伴有下頜反射、掌頗反射亢進,有明顯的強哭、強笑等,嚴重者甚至危及生命[2]。有關研究數據表明,在中國,腦血管疾病發生后PBP的發生率大約在29.00%～60.40%[3],是腦血管疾病最常見的并發癥之一,吞咽功能的損傷,可導致患者發生營養不良、脫水和誤吸等不良后果,臨床證實,PBP患者如不能接受正確的干預,腦血管損傷后肺炎的發生率可達40%～50%,給予有效的診斷和治療非常重要[4]。

PBP屬祖國醫學“喑痱”范圍,臨床觀察表明,中醫治療腦卒中后PBP取得了顯著的療效,所納入文獻總有效率為80.00%～98.18%。西醫治療主要以康復訓練為主并無特效療法。許多研究表明,中醫治療本病方法多樣化,有中藥療法和非藥物療法,例如項針、舌針、體針、火針、芒針放血療法等,效果明顯、安全、經濟且操作方便,與西醫療法相比具有一定優勢[5]。由于PBP的臨床表現以吞咽功能障礙為主,在治療方法上多選用非藥物療法,而且大量臨床實踐證明,非藥物治療的效果十分顯著且安全,現將近幾年PBP的主要中醫治療概述如下。

1 非藥物療法

PBP患者的主要癥狀表現為吞咽功能障礙,軟腭、咽喉、舌肌運動障礙,在服用中藥或者其他口服藥物時比較困難,容易導致嗆咳等一些不良后果,所以在臨床治療上,多選用非藥物療法來治療吞咽困難的患者,非藥物療法又可分為常規針刺方法和特殊針刺方法,常規針灸療法主要是體針,特殊針法主要為項針、舌針、電針、芒針、火針、放血療法。

1.1 常規針灸治療

徐運瑜[6]對41例PBP患者實施體針治療。主要選取穴位：風府、廉泉穴等,給予提插捻轉手法,即刻出針。1次/d,10 d為1療程。在41例PBP患者中總有效率達到了86.40%,體針對患者療效顯著。姚桂棉[7]對100例PBP患者隨機分組。對照組給予吞咽功能訓練療法,研究組在對照組的治療上配合針灸療法。針灸結合吞咽功能訓練的治療方法明顯優于單純吞咽訓練的治療方法。對于腦損傷后PBP患者,針灸療法配合吞咽功能的訓練,治療的成效更優,適合在臨床實踐中采用。占大權等[8]對60例PBP患者進行臨床研究,發現基礎治療上配合針灸治療,對PBP患者的恢復有顯著療效。主要選取穴位：腦三針、舌三針、列缺、照海、風池,選用洼田飲水試驗評定為評定標準,總有效率為86.60%,PBP患者配合微針針刺的療法有較好的臨床療效。

1.2 特殊針法治療

1.2.1 項針 在大量臨床實踐中,項針治療PBP有著顯著的療效,使用非常廣泛。高維濱教授在長期的工作研究中,摸索出了高氏“針灸六絕”,包含了六種針刺療法。高維濱教授在臨床中發現,PBP的病因病機與氣血的關系密切。故在治療時注重調氣和血,改善患者的機能。常選用：風池、吞咽、供血、廉泉、吞咽、治嗆、翳明、外金津玉液等穴位[9],其中治療PBP取雙側風池、“供血”、“吞咽1”、“吞咽2”、廉泉、外金津玉液、“發音”等穴位[10]。楚佳梅等[11]對100例PBP患者進行分組實驗,對照組在基礎治療上配合吞咽功能訓練,研究組在對照組治療上給予“高氏項針”針灸治療,經過治療后,對比發現,給予“高氏項針”針灸治療配合吞咽功能訓練治療,中風后PBP患者的吞咽功能改善的效果明顯,有利于提升PBP患者的生存條件。孫遠征等[12]曾對60例PBP患者進行研究,對照組選用于氏頭針、常規針刺療法,研究組在對照組的治療上配合于氏項針針灸療法。連續治療2個療程,研究組的有效率為96.67%,對照組為73.33%,實驗研究發現,配合于氏項針治療PBP能得到較好的療效,對于PBP患者的恢復有更好的幫助,能提高患者的預后水平。有研究對174例PBP患者配合項針治療后的臨床效果進行研究總結,發現在常規治療的基礎上配合項針治療后的PBP患者,吞咽功能障礙的總有效率為95.40%,構音功能障礙的總有效率為79.31%,在該研究中還發現,項針療法對于吞咽患者鼻飼管的摘除有幫助[13]。

1.2.2 舌針 現代醫學解剖發現舌咽部有著豐富的神經和血管,支配著舌的正常運動,舌針針刺直接作用在局部可刺激舌體局部神經和肌肉的興奮,進而恢復患者的吞咽功能。呂陽婷[14]對符合入組條件的72例腦損傷后PBP患者研究,隨機分為研究組和對照組各36例,在對患者進行常規藥物治療和體針治療的基礎上,對照組采用吞咽治療儀,研究組采用“三部舌針法”,兩組均有效,研究組的總有效率為86.1%,對照組的總有效率為63.9%。王巧靈[15]對70例患者研究,分為治療組和對照組,在基礎治療上,治療組采用舌三針VitalStim吞咽電刺激治療,對照組行康復訓練。兩個療程后進行評定,治療組總有效率87.50%,對照組總有效率73.33%,治療組的效果顯著優于對照組。配合舌針治療中風后吞咽困難、構音障礙有顯著療效,在臨床上得到廣泛認可。

1.2.3 電針 電針療法是運用現代科技手段,采用低頻微量脈沖電流,對施針的穴位進行增強刺激,促進機體功能恢復的方法。常娥等[16]對64例吞咽困難的患者進行研究。隨機分組后,兩組同取金津、玉液穴針刺治療,研究組給予電針治療,對照組快速刺入穴位后出針。4個療程后評估,分析后發現,電針組療效比針刺組顯著,電針療法在改善PBP患者的吞咽困難、構音障礙、舌體運動功能等方面有明顯優勢。柳燕[17]對50例PBP患者進行研究,其中,對照組給予常規針灸治療,研究組在對照組的基礎上結合電針治療。在分析臨床效果后得出：觀察組的語言、吞咽功能分明顯比對照組更好,PBP患者使用電針治療能有效改善言語及吞咽功能。金澤等[18]將60例PBP患者隨機分組治療,在相同常規內科治療基礎上,研究組在對照組的吞咽功能康復訓練上,結合電針雙人迎穴。治療2次/d,每周6 d,治療4周為1個療程,治療后進行療效評估,研究組的療效優于對照組,得出結論：電針結合吞咽功能訓練的治療方法對PBP患者有明顯的臨床效果。張懿等[19]運用計算機檢索,對國內外知名數據庫有關電針治療PBP患者的臨床研究、整理、分析,得出結論：電針治療PBP患者有顯著的臨床療效,值得臨床推廣。

1.2.4 火針 火針治療,在我國古代醫學中又稱為“焠刺”“燒針”等,是將特殊材質的針在火上煅燒,針體發紅后,迅速刺入所要施術部位,從而達到治療疾病的作用。《靈樞·官針》中曾記載：“淬刺者,刺燔針則取痹也。”袁影等[20]選廉泉、水溝,風池、完骨、內關、足三里等穴位,用細火針在穴位速刺、點刺,不留針；并設立對照組予康復訓練,治療后觀察,火針組有效率為89.50%,優于對照組的75.70%。王蘭蘭[21]將60例PBP患者分為治療組、對照組各30例。治療組主穴選取聚泉、廉泉、風池、完骨、通里、金津、玉液,施以毫針針刺其中聚泉、廉泉穴針刺選擇火針針刺。對照組取穴：聚泉、廉泉、風池、完骨、通里、金津、玉液,使用毫針針刺。治療組有效率86.67%,火針組比對照組的療效顯著。

1.2.5 芒針 芒針是一種特制的長針,針體細長,形似麥芒,所以古代醫家稱之為芒針。芒針屬于祖國醫學九針中的長針。芒針能夠疏經絡,使氣至較深病所,促進機體功能恢復。程紅亮等[22]對PBP患者進行研究,對照組采用常規康復訓練,治療組選用芒針治療,選取天突、足三里透三陰交,2個療程后,用X線和洼田飲水試驗評定,評估后發現治療組優于對照組,芒針透刺治療腦損傷后的PBP患者有顯著療效。該研究對于芒針運用于腦損傷后PBP有啟發作用,是一個很好的研究方向。孫強等[23]將60例PBP患者隨機分為兩組,2個療程后進行評分,得出芒針透刺治療PBP要優于常規針刺治療。

1.3 放血療法

許雷等[24]采用咽喉局部刺絡放血,雙側太溪、風池穴施以強手法刺激,結合普通針刺療法治療PBP患者。78例患者總有效率為83.30%,療效滿意。李發榮[25]將72例PBP患者,隨機分為三組,前兩組給予點刺放血,放血的頻率不同,第三組對照組,研究發現點刺放血對PBP患者的吞咽功能改善有作用。吉先才讓等[26]把80例PBP患者隨機分組,對照組在基礎治療上結合舌下靜脈放血療法,研究組在對照組基礎上配合針灸治療。療程結束后對兩組的結果進行比較,得出舌下靜脈放血配合針灸療法更有效。舌下靜脈放血療法操作簡便,價廉,有利于減輕患者的經濟負擔,同時取得相同的療效,值得臨床推廣。徐瑩等[27]對98例PBP患者臨床觀察,觀察組給予金津玉液點刺放血法結合康復訓練,對照組給予基礎康復訓練治療,觀察后得出結論：金津、玉液點刺放血法對于腦損傷導致的PBP患者有較好的臨床療效。

2 中藥治療

王小亮等[28]對60例PBP患者進行研究,治療周期均為28天。隨機進行分組,對照組給予常規內科結合針灸等治療,研究組給予中藥方劑補腎利咽飲結合常規方法治療。療程結束后對兩組進行分析,研究得出：研究組的效果優于對照組,針灸治療結合康復訓練再配合中藥飲劑治療PBP有更好的療效,尤其對于腎虛血瘀型PBP患者。張杰[29]選取46例PBP患者進行比較,治療組在對照組的治療上結合會厭逐瘀湯治療。組方如下：炒桃仁15 g,紅花15 g,甘草9 g,桔梗9g,生地12g,當歸6g,玄參3 g,柴胡3g,枳殼6 g,赤芍6 g,辨證加減：陽虛無力,易汗者,加黃芪20 g、人參15 g；腰膝酸軟,耳鳴眩暈者,加熟地20 g、山茱萸20 g；小便頻繁,尿失禁者,加臺烏藥10 g、益智仁25 g；大便干燥秘結者,加火麻仁、薏苡仁各20 g,酒軍大黃15 g；肢體偏癱者,加牛膝12 g,桑枝、五加皮、雞血藤各15 g。9劑水煎服,3次/d,3劑/療程。針刺選穴：取風府穴、人迎穴、廉泉穴、百勞穴。20 d為1療程。治療后治療組的總有效率達95.65%；對照組為82.60%,說明湯藥的配合治療對于疾病的恢復有明顯的促進作用。

3 結語

中風后常出現延髓麻痹,其臨床癥狀主要以吞咽困難、構音障礙、舌部肌肉運動受限為主,常導致嗆咳等意外發生,極易引發肺炎等不良后果,延髓麻痹的治療對于PBP患者身體條件改善,吞咽功能和語言功能的恢復,患者的預后和生活質量保證有非常重要的臨床意義。在現有醫療水平下,西醫對治療延髓麻痹還沒有非常系統的治療方法,大量臨床研究證明,中醫在治療該病方面有著顯著的療效,尤其是非藥物治療,因其操作便捷,方法多樣,安全無副作用,比較西醫治療有著明顯的優勢,成為治療延髓麻痹的首要選擇。目前,中醫在延髓麻痹的臨床研究上還不夠深入,數據不夠精確,系統分析不足,導致說服力不強。祖國醫學盡管療效顯著,但要讓中醫走向國際,則須更多、更系統的數據支持,這需要每一位中醫學人不懈努力。