新興針刺療法治療中風后肌張力增高研究綜述

龔 彬，張明波

(1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032)

1 中風后肌張力增高概述

1.1現代醫學對中風后肌張力增高的認識

中風相當于現代醫學中的急性腦血管病，中風后肌張力增高(肌痙攣)是由于錐體系病變引起的以上肢屈肌和下肢伸肌為主的肌肉緊張度增高，觸之堅實[1-2]，主要表現為患者在被動運動時患側肢體關節阻力增加，然后突然減小的折刀樣改變。現代醫學認為中風后肌張力增高是急性腦血管病引起中樞運動抑制系統失衡，造成α和γ運動神經元之間相互抑制和作用的功能失衡，使得α和γ運動神經元過度興奮，從而出現肌肉過度活躍的異常運動模式[3]。西醫治療中風后肌張力增高的方法較多，口服西藥容易出現嗜睡、消化功能異常、肝腎功能異常等諸多不良反應。患肢局部肌肉阻滯術需要高技術水平，并且所用的注射藥物花費較多，治療效果不穩定[4]。

1.2祖國傳統醫學對中風后肌張力增高的認識

中風后肌張力增高屬中醫“筋病”“痙證”等范疇。張景岳《景岳全書》云：“凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也……”；王清任《醫林改錯》云：“余聞斯議，不揣鄙陋，將男婦小兒半身不遂、癱腿痿癥、抽搐筋攣，得病之源、外現之癥、屢驗良法、難治易治之形狀……”，強調中風后精血虧損和氣虛血瘀均可導致肌張力增高。中醫傳統針刺治療以調和健側與患側肢體的陰陽為主，以臟腑辨證取穴為輔。上肢陽緩而陰急，主要針刺陽經穴位，下肢陰緩而陽急，主要針刺陰經穴位，在中風后肌張力增高的治療中療效顯著[5]。然而在臨床中發現，由于傳統針刺治療直接刺激患肢，容易引起患肢拘急攣縮，在治療中風后肌張力增高的過程中，有時非但不能緩解癥狀，反而可能加重病情[6]。而眼針和腹針未刺激患者患肢，能有效避免上述情況的發生。

2 眼針治療

2.1眼針概述

彭靜山提出眼針治療疾病的理論，根據八卦所對應的8個方位應用于眼睛，將白睛劃分為8個區域，進一步細化為上中下三焦和臟腑共十三穴[7]。通過針刺眼周對應區域對全身臟腑經脈起到調節作用。眼針療法具有取穴少、針刺柔和輕淺、針具小、安全性高、操作簡單、療效確切快速的特點。

2.2眼針治療的作用機制

中風后肌張力增高主要表現為單側上下肢肌肉緊張度增高，所以以上下肢所對應的上焦區、下焦區為主穴，在此基礎上配合中醫辨證選取相應穴位。氣虛血瘀證加上心區、脾區以補氣活血，化瘀通絡；風痰阻絡證加上肝區、脾區以化痰熄風，祛瘀通絡；肝火上炎證加上肝區、腎區以滋陰潛陽，平肝熄風；陰虛風動證加上肝區、腎區以滋陰潛陽，平肝熄風；痰熱腑實證加上胃區、大腸區以化痰通腑瀉熱[8]。現代醫學認為，眼針通過針刺眼周八區十三穴能夠促進神經元修復，抑制炎性反應，抑制細胞凋亡，增加腦血流量，減輕腦水腫[9]。

2.3眼針的臨床應用

袁勤等[10]在臨床研究中，發現眼針留針聯合康復運動對改善患肢痙攣和降低肌張力的療效優于體針聯合康復運動，同時能顯著改善患者神經功能缺損，緩解患肢運動障礙及提高患者日常生活能力。徐漢方等[11]通過臨床觀察中風后肌張力增高60例，在傳統針刺聯合康復訓練的基礎上加上眼針療法，總有效率明顯提高。趙志芬等[12]在中風后肌張力增高的治療過程中，通過眼針聯合陰陽經取穴與單獨應用陰陽經取穴相對照，發現前者在提高患者軀體控制能力和降低致殘率方面療效更加顯著。劉欣[13]研究發現應用眼針結合蠟療治療中風后肌張力增高療效優于單純蠟療，在改善中醫證候和降低肌張力方面更為突出。

眼針療法在中風后肌張力增高的治療過程中，未刺激到患者肢體，與普通針刺相比具有明顯優勢。在治療過程中應用眼針，不影響患者肢體活動，可以做到針刺和運動康復同時進行，并且能有效改善中風后神經功能缺損癥狀，進一步提高患者的自主生活能力[14]。

3 腹針治療

3.1腹針概述

從1972年薄智云教授通過針刺腹部的氣海、關元穴治療坐骨神經痛取得良好的療效后，薄智云教授就開始探索以腹部穴位治療全身各個部位疾病的可能性，并提出按照八卦理論確立八廓取穴，根據經絡分布特點確立循經取穴及依據腹部的神龜生物全息影像確立定位取穴。腹針療法以“經絡內屬臟腑，外絡四肢百骸”為理論，通過大腹部存在的神闕經絡系統調控全身[15]。

3.2腹針的治療機制

薄智云教授認為祖國傳統醫學治療中風以疏通經絡為主，病程久則久病及里損及臟腑，臟腑為本，經絡為標，此時治療中風后肌張力增高從臟腑入手效果更佳。《素問遺篇·刺法論》記載：“正氣存內，邪不可干”，說明人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈流暢，衛外固密，外邪難以入侵，內邪難以產生，就不會發生疾病。故腹針療法提出了“用針之道，立法為先，操術次之，而后機變”的主張，強調“從調理臟腑入手”治療疾病[16]。薄氏腹針在治療中風后肌張力增高中選穴：關元、氣海、中脘、下脘深刺，外陵、滑肉門、商曲及氣旁為中刺，患側上下風外點、上下風濕點以及局部肌張力較高的肌肉的全息對應點取淺刺[17]。

3.3腹針的臨床應用及優勢

祝曉忠[18]、李玉琴等[19]在臨床觀察中，通過不同量表評分發現單一腹針療法在降低患肢肌張力、改善肢體運動功能方面療效比單一傳統針刺療法更加顯著。伍麗蓉等[20]在腹針結合督脈鋪灸治療中風后肌張力增高的臨床觀察中，得出該治療方法在降低患肢肌張力和提高患者自主生活能力等方面明顯優于中醫傳統針刺療法。徐明等[21]在臨床實驗中采用腹針聯合分期運動療法和單獨使用分期運動療法治療中風后肌張力增高，發現前者能使患者的運動功能障礙得到顯著改善。

傳統針刺是否可以用于治療中風后肌張力增高尚有爭議，疼痛刺激可以使肌肉緊張度增高，從而引起偏癱肢體的回縮反應，使患側肢體肌痙攣加劇[22]。而腹針療法作為一種新興的針灸療法，根據腹部臟腑最集中、經脈分布最多與腹部全息分布的特點，選穴僅限于腹部，操作起來簡便，具有安全、無痛、高效等優點[23]，所以不存在因疼痛刺激加劇中風后患側肢體肌痙攣的情況。

4 結語

眼針和腹針作為新中國成立后的新興針法，經過數十年的臨床研究證實其療效較好，特別是對中風后肌張力增高的康復療效明顯，克服了傳統針刺加重肌張力增高的缺點，彌補了傳統針刺無法帶針康復的短板。

在針刺過程中兩者都具有疼痛刺激小、操作簡單、針刺柔和、安全性高、療效確切快速等特點。與傳統針刺相比，在中風后肌張力增高的治療中，眼針和腹針都有各自優勢，并且療效顯著，然而眼針與腹針的聯合治療尚無研究涉及。

劉娟等[24]在臨床中應用眼針聯合腹針治療原發性面肌痙攣取得顯著療效。中風后肌張力增高與面肌痙攣屬于中醫“筋病”范疇，并且二者中醫病機相似，眼針聯合腹針治療中風后肌張力增高與其他已知治療方法相比效果如何，需要臨床工作者在治療過程中進一步研究和總結，從而為中風后肌張力增高的治療提供更加有效的措施。