古代小兒養護原則與方法探究

趙凱維，申 力，張玉輝，劉寨華，杜 松

(中國中醫科學院 中醫基礎理論研究所，北京 100700)

小兒養護，關乎人類繁衍，育兒之法一直是歷代醫家孜孜以求的重要課題。遠在春秋戰國至兩漢時期，已出現了兒醫，如《史記·扁鵲倉公列傳》記載：“扁鵲聞秦人愛小兒而為小兒醫。”古人對小兒體質、生理特點、疾病診斷等也有不少闡述，如《黃帝內經》記載：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱。”古人觀察到小兒生機蓬勃，發育迅速的動態變化，提出了很多護養學說，小兒養護理論與方法經歷代代發展，逐漸充實豐富，指導著臨床實踐。現對古代文獻中小兒養護原則與代表方法闡述如下。

1 小兒護養原則

1.1 乳哺有節，饑飽調勻

《靈樞·逆順肥瘦》言：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱。”[1]就是說小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，如不加謹節，終會損傷脾胃，正所謂“乳多終損胃，食壅即傷脾”。脾胃損傷，消化腐熟失司，成積成滯。

《育嬰家秘》有言：“小兒在腹中，賴血以養之，及其生也，賴乳以養之。乳，積血所化也。未及一歲之后，不可便以肉果啖之，胃薄脾脆，不能消化也。”[2]朱丹溪認為：“人生十六歲以前，氣血俱盛，如日方升，如月將圓，惟陰常不足……小兒氣血俱盛，食物易消，故食無時。然腸胃尚脆而薄，若稠黏干硬，酸咸辣甜，一切魚肉瓜果酒面，燒炙煨炒，但是發熱難化之物，皆宜禁絕。只如生栗、干柿、熟菜、白粥，非惟不能縱其口，且可養其德。蓋生栗味咸，柿干性涼，可以養陰之助。然栗大補，柿大澀，俱為難化，亦宜少與。

婦人無知，惟務姑息，畏其啼哭，無所不與，積成痼疾，雖悔何及，所以富貴驕養，有子多疾。”[3]

何謂有節，陳氏云：“小兒宜吃七分飽。”不過小兒無知，見物則愛，豈能節之。節之者，實則“父母也”。若父母不知，縱其所欲，則“如甜膩粑餅、瓜果生冷之類，無不與之，任其無度，以致生疾”，雖曰愛之，其實害之。

1.2 寒燠有度，衣不過暖

新生兒皮膚柔嫩，表面的角質層較薄，穿衣不可太過溫暖，否則會傷孩子的皮膚肌肉，最后導致皮膚病、新生兒黃疸等。

古人云：“衾厚非為益，衣單正所宜”“兒新生，不可令衣過濃熱，令兒傷皮膚肌肉，血脈發雜瘡及黃”“凡小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣令筋骨緩弱，宜時見風日。”雖然這里說的是新生兒，但適用于多年齡段孩子，穿衣太過溫暖，會讓孩子經常處于一種出汗的狀態，導致皮膚毛孔疏松張開，這時更容易感受風寒侵襲而患感冒、蕁麻疹等。

《諸病源候論·養兒候》對新生兒如何穿衣也有記載：“皆當以故絮衣之，莫用新棉也。”[4]新生兒穿衣服最好穿舊衣服，不要用新棉做的衣服。因小兒皮膚嬌嫩，新衣服往往容易發硬，可能產生導致皮膚過敏的成分。為了避免交叉感染，舊衣服在穿之前需洗凈、消毒。

1.3 護養有時，頻見風日

古人認為天暖無風之日，嬰兒適度戶外活動有利于血壯氣剛、肌體硬密、堪耐風寒、不易致疾。若不見風日，則肌膚脆軟，易得損傷。

《醫學入門·乳子法》有“初生三五月，宜繃縛令臥，勿豎頭抱出”[5]的記載。故《原幼心法》云：“凡嬰孩在襁褓中，及能笑語、行動之時，俱宜常見天日，并受地氣，則嬰孩氣血堅壯，易養成人，如高山之樹木堅實也。惟大暑、大寒、暴風、烈日、霜雪之時，則當保護回避。”這就是古人所說“無風頻見日，寒暑順天時”也。

1.4 教養有法，看莫縱馳

古人很早就有關于“優教”方面的記載。如萬密齋在《育嬰家秘》中指出“鞠養者，教之道也”，并對優教的內容和方法作了詳細的介紹：“小兒能言，必教之以正言，如鄙俚之言勿語也。能食則教以恭敬，如褻慢之習勿作也。能坐能行則扶持之，勿使傾跌也。宗族鄉黨之人，則教以親疏尊卑長幼之分，勿使諜媼。言語問答，教以誠實，勿使欺妄也。賓客教拜揖迎送，勿使退避也。衣服器用五谷六畜之類，遇物則教之，使知也。或教以數目，或教以方隅，或教以歲月時日之類，如此則不但無疾，面知亦早也。”[6]這些內容和方法現在看來仍然具有可行性。

1.5 禁忌有知，慎服藥餌

小兒之體質，與成年人不同，小兒之臟腑薄弱，百骸四肢均未長成，患病時寒熱虛實急劇變化，用藥不慎容易導致臟腑功能損傷。正如古人所云：“蓋草木氣味不純，金石之性更較霸烈，原非脾胃嫩脆者所宜。況問切不能真確，焉能知疾病之所在。惟憑望色以追尋病能，細心診察，始能證明病之地位及程度，用歷久的經驗，臨床以施治。毫療厘千里，藥餌豈易服哉。”[7]現代醫學認為新生兒，尤其是未成熟兒，肝、腎功能發育尚不完善，酶系統活力欠佳，用藥如不仔細斟酌，精確計算，容易引起中毒反應。

何況小兒的身體易實易虛，正如“言虛者，正氣易于虛也；言實者，邪氣易于實也。然邪成之實，必乘正氣之虛。若不顧正氣之虛，惟逐邪成之實，其有不敗者幾希”[7]。況且粗疏庸愚之輩，不明生理，不知病能，何能辨別虛實寒熱，欲其識證無差，用藥無誤，殆不易得也。藥物之治療，必須細心詳察，非用藥物不能去病，始可擇其不甚猛烈，與氣血無大損傷者用之。不然者，惟有不服藥，待其體躬的反應，得天然之抵抗，雖無顯著之功效，而可以不生遺患也。

2 小兒護養方法

2.1 萬密齋育嬰四法

2.1.1 預養以培其元 父母雙方具有良好的健康狀況是保證優生的重要條件。所謂“預養”是指借助某種方法將夫婦雙方的健康狀況在交合之前調整到最佳狀態，以此達到提高受孕質量的目的。《易》曰：“大哉乾元，萬物資始；至哉坤元，萬物資生。”又曰：“男女媾精，萬物化生，天地陰陽之形氣寓焉。”其稟賦也，體有剛柔，脈有強弱，氣有多寡，血有盛衰，皆一定而不易也。《濟陰綱目》曰：“父少母老，產女必羸；母壯父衰，生男必弱。古之良工，首察乎此。補羸女先養血壯脾，補弱男則滋腎節色。氣之偏瘁，與之補也。”[8]天之德，地之氣，陰陽之至和，相與流通于一體，能順時數，謹人事，勿動勿傷，則生育之道得矣。萬密齋糾前人之弊，提出“預養”的理念，乃大睿智。

2.1.2 胎養以保其真 在漫長的孕育過程中，如何促使胎兒正常發育，古人積累了豐富的經驗。

(1)逐月養胎法。“妊娠一月，應寢必安靜處，無令恐畏，飲食精熟。妊娠二月，應居必靜處，慎戒房事……妊娠四月，應靜形體，和心態，節飲食，洗浴遠避寒暑……”等。

(2)胎教之道。“子在腹中，隨母聽聞。自妊娠之后，則須行坐端嚴，性情和悅，常處靜室，多聽美言，令人講讀詩書，陳說禮樂，耳不聞非言，目不觀惡事，如此則生男女福壽敦厚，忠孝賢明”[9]。耳不聽惡聲，目不視惡色，口不出惡言，此之謂世傳胎教之道。

(3)胎養之道。“調喜怒，節嗜欲，作勞不妄，而氣血從之”，則“皆所以保攝妊娠，使諸邪不得干焉”[10]。古人強調所湊有節適，所入有度量，凡所畏忌，悉當戒懼，慎物以為養者，理固然也。茍為不然，一失調養，則“內不足以為守中，外不足以為強身，氣形弗充，而疾病因之”。是以“胎養之道”：“風寒暑濕則避之，五味之食則節之，七情之感則絕之，皆也。”若夫勿登高，勿臨險，勿獨處暗室，勿入廟社，勿恣肥甘之味，勿啖瓜果之物，勿犯禁忌之方，所以調護輔翼者，各有道也。

(4)妊婦有疾，不可妄投藥餌。“凡孕婦無疾，不可服藥。設有疾，只以和胎為主，其疾以末治之。中病即已，勿過用劑也”[9]，就是說，對于妊婦，醫者應審度病勢之輕重，藥性之上下，處以中庸，不必多品。視其病勢已衰，藥宜便止，則病去于母，而子亦無殞矣。

2.1.3 蓐養以防其變 所謂“蓐養”，大體相當于今之新生兒期護養。現代醫學認為胎兒驟然離開母體后必然經受一次巨大的環境變化，良好的護養能使其順利適應這個變化，否則會因一些意外而導致病變甚至危及生命，或者引起終生殘疾。

萬密齋立“蓐養以防其變”一法可知他對初生小兒的護養十分重視，他認為小兒初生，乍離母腹，猶如嫩草之芽，幼蠶之苗，肌膚嬌嫩，抗病能力弱，對外界環境還需要逐步適應，故特別需要精心護養[11]。之所以提倡“重在保全”“貴在調養”，因為只有在確保母嬰安康的前提下，各種護養手段才能真正發揮作用。萬密齋對“浴兒”“斷臍”“刮泡”“通便”等多個環節都提出了具體方法。

2.1.4 鞠養以慎其疾 小兒“血氣未充……胃腸脆弱……神氣祛弱”，尤其是肺、脾、腎三臟更為嬌弱，因此對疾病的抵抗力較差，故需要“鞠養以慎其疾”，以盡量避免小兒染病。

此期亦是小兒神經心理發育的旺盛期，如能按不同年齡段進行良好的感知、言語、思維、技能等訓練，無疑對小兒的健康成長具有十分重要的意義。故萬全進一步詮釋道：“鞠養者，教之道也。”[11]這段話比較全面地總結了此期育兒的要點。

2.2 陳氏養子十法

這十法具體包括：一要背暖；二要肚暖；三要足暖；四要頭涼；五要心胸涼；六勿令忽見一非常之人；七脾胃要溫；八兒哭未定勿使飲乳；九勿服輕、朱；十宜少洗浴[12，13]。以下分別解釋。

一要背暖。經云：“其背脊三椎，六節兩傍，是肺俞二穴。若風傷于肺俞，使人毫毛卓立，皮膚閉塞而為病。其癥或咳、或嗽、或喘、或嘔噦、或吐逆，及胸滿、憎寒、壯熱皆肺俞受寒而得也。故曰背宜暖。”中醫認為背部腧穴豐富，且有督脈、足太陽膀胱經兩條重要經脈，督脈總督一身之陽經，膀胱經貫通全身上下，有多個臟腑的病理反應點。膀胱經中一支沿著肩胛內側向下循行，督脈旁開1.5寸途經大杼、風門、肺俞、厥陰俞、心俞等腧穴，其中肺俞主治肺經及呼吸道疾病。

二要肚暖。肚，脾胃之所。胃為水谷之海，若冷則物不腐化，腸鳴腹痛，嘔吐、泄瀉等疾生焉。經云：“胃熱則消谷善饑，所以能飲食也。”所以，肚宜暖。

三要足暖。足陽明胃經，乃胃經經絡之所主也，古人云“寒從下起”，此之謂也。俗語說：“足暖周身熱，足冷一身寒。”足陽明胃經從頭走足，故古人云“足宜暖”，強調保持足部溫暖的重要性。

四要頭涼。頭乃六陽之會，諸陽之所湊也。頭腦為髓之海，若熱則髓溢汗出，或顱囟腫起，或顱囟開解，或頭瘡目疾。頭宜涼，若戴帽過厚、過熱或捂頭頭部溫度高均可導致過熱而“髓溢汗出”、鹵囟腫起等。

五要心胸涼。古人認為心屬“丙火”若“外受客熱，內接心火”，則“內外俱熱”，輕則出現“口干舌燥腮紅”之證，重則“啼叫驚掣”，故心胸宜涼。

六勿令忽見一非常之人。《育嬰家秘》認為小兒神氣衰弱，若“忽見非常之物，或未見識之人，或聞雞鳴犬吠，或見牛馬禽獸，嬉戲驚嚇，或聞人之叫呼，雷霆銃爆之聲，未有不驚動者也，皆成客忤驚癇之病”。中醫認為心藏神，驚則神傷，腎藏志，恐則志失，大人如此，小兒為甚。因此“凡小兒嬉戲，不可妄指他物，作蟲作蛇，小兒啼哭，不可令人裝扮欺詐，以止其啼，使神志昏亂，心小膽怯成忤也”。

七脾胃要溫。若脾胃全固，則津液通行，氣血流轉，表里沖和。陳氏認為小兒以陽氣為本，固陽護陽為調護核心即為“脾胃要溫”。

八兒哭未定勿使飲乳。若小兒啼哭未定，或氣息未調，“便令食乳，或寒冷相干，氣逆停滯，心胸滿悶，氣急吐逆，乳食不化”。故不宜啼哭未定而飲乳。

九勿服輕、朱。輕粉味辛、性冷下痰損心氣，朱砂味甘、性寒下涎損神氣。二味藥相合，雖可下痰涎，但其性寒冷，易損心損神。若小兒“胎受壯實，服之軟弱也。若小兒胎受怯弱，服之易傷”。因此古人認為新生嬰兒依據古法下胎毒，墜痰涎，多致損害，“皆是輕、朱二味之所誤也”。

十宜少洗浴。古人云：“大凡小兒冬不可久洗，浴則傷冷；夏不可久浴，浴則傷熱。因浴則背冷而發驚，若遇熱時，以軟絹蘸湯拭之可也。小兒臍帶未落時，不可頻浴，浴則水入臍中，臍風、撮口皆從此起。”對洗浴方法進行了指導。

3 結語

古代醫家有言：“夫生民之道，莫不以養小為大，若無于小，卒不成大……”故應重視小兒健康保健和預防。古代文獻中蘊含著豐富的小兒護養保健學理論與方法，從初生兒護理到小兒喂養調護，從趨疾健康到成長教育等，記載詳細。

通過以上研究可知，小兒護養原則可從飲食、衣著、戶外調攝、習性教養等方面進行概括。小兒臟腑嬌嫩，脾胃易損，宜“哺乳有節，饑飽調勻”。小兒肌膚柔嫩，衣不過暖，宜“寒燠有度，衣不過暖”。小兒宜適時、適度戶外運動，強健體魄，宜“護養有時，頻見風日”。小兒優教，應該得法，宜“教養有法，看莫縱馳”。小兒體質，有別成人，用藥當慎，宜“禁忌有知，慎服藥餌”。萬密齋育嬰四法，至今仍有重要的指導意義，陳氏養子十法對小兒健康養護亦有重大參考價值。總之，古代文獻中蘊含著豐富的小兒健康養護理論與方法，值得進一步深入挖掘、整理。