鋪灸療法在胃腸病癥中的應用

蘇仁婧，魏清琳

(1.甘肅中醫藥大學 針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730000)

鋪灸是中醫傳統外治療法的一種，施灸部位多選督脈、足太陽膀胱經第一、二側線以及腹部任脈和足陽明胃經之穴，鋪灸具有艾灸量大、施術面積廣、時間長、火力足等特點[1]，具有溫陽健脾、和胃止痛、行氣活血、澀腸止瀉、通便止痛等功效，且對慢性虛損性疾病有獨特的治療效果，故而近年來被廣泛應用于消化系統疾病的治療。本文就近年來有關鋪灸療法治療胃腸疾病的臨床研究進展總結如下。

1 施術方法

施灸部位以督脈、膀胱經、任脈、足陽明胃經之穴為主。首先蘸取鮮姜汁擦拭施灸部位，然后根據病癥的不同選擇相應的鋪灸藥粉鋪置于施灸部位，再將事先準備好的姜泥放置于鋪灸藥粉之上，姜泥的厚度要適中，根據患者個體情況約為0.5～2 cm，選擇精致艾絨，搓捻成三棱柱狀放置于姜泥之上，注意艾炷的寬度不可超過姜泥的寬度，最后分別點燃艾炷的頭、身、尾3處使其均勻燃燒，直至燃畢后更換新艾炷，一般以3炷為宜。

2 鋪灸療法在胃腸病癥中的臨床應用

2.1 鋪灸療法治療慢性胃炎

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，我國慢性胃炎的發病率較高，而且具有治療周期長、易復發、難治愈的特點，是消化系統臨床常見病和多發病[2-4]。目前，西醫治療慢性胃炎主要通過使用胃黏膜保護劑、胃酸抑制劑等方法，雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但療效欠佳[5]。本病屬中醫“胃脘痛”“腹脹”“痞滿”等范疇，脾胃虛弱、氣機失調、胃失和降是其主要病機，治療以調暢氣機為原則[6]。中醫治療以中藥內服、針刺、艾灸、穴位貼敷等方法為主。郭克勤[7]將60例慢性淺表性胃炎患者隨機分為觀察組(鋪灸組)和對照組(常規辨證取穴針刺組)各30例，治療組采用鋪灸法(藥物為黨參、黃芪、山藥、炙甘草、補骨脂、白術、砂仁、干姜各、炙附片、人工麝香、冰片)在足陽明經穴區(足三里、上巨虛、下巨虛等處的腧穴連線)、中脘經穴區(以中脘、下脘、神闕、氣海連成的任脈線為中心)、背俞穴區L11～T2(脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞等處腧穴的連線)鋪灸，兩組均每日1次，10次為1個療程，療程間休息5天，連續治療3個療程后評價療效，結果顯示觀察組臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)。袁菱梅等[8]將50例慢性非萎縮性胃炎患者隨機分為治療組(鋪灸組)和對照組(西藥組)各25例，治療時每次從胸劍聯合至肚臍、兩側邊際達鎖骨中線鋪約3 cm厚的姜泥餅，其上鋪灑適量清艾絨，燃畢更換新艾絨，連續3次，約60 min，3天1次，連續治療3周后評價療效，結果顯示治療組的總有效率92%，明顯優于對照組的88%(P<0.05)。以上臨床研究表明，鋪灸療法在治療慢性胃炎過程中相較于單純使用西藥、針刺有更好的臨床療效。現代研究表明[9]，艾灸可刺激胃黏膜內源性保護因子，促進胃黏膜修復和愈合，起到保護胃黏膜的作用。

2.2 鋪灸治療腸易激綜合征

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種非器質性胃腸道功能紊亂性疾病，以腹部不適、腹痛以及排便習慣改變為主要癥狀，相關流行病學調查顯示，我國IBS患者人數逐年增加，本病雖不屬于致命性疾病，但嚴重影響患者的生活質量[10-11]。治療上主要使用解痙劑、止瀉劑、促動力劑、通便劑、抗抑郁劑、胃腸微生態制劑等藥物治療[12]。本病屬中醫“泄瀉”“便秘”“腹痛”范疇，肝郁脾虛是本病的主要病機，故治療以疏肝健脾為原則[13]。中醫治療本病以中藥內服、針灸、穴位埋線、按摩等方法為主。張蕊等[14]用鋪灸法治療腹瀉型腸易激綜合征，將63例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分為鋪灸組和單純針刺組，鋪灸組32例采用鋪灸法(藥物為陳皮、廣木香、白芍、炒白術、防風、黃連)在腹部腧穴(從中脘到關元向左右各延伸4～5 cm)和背部腧穴(以肝俞到大腸俞為中心向左右各延伸4～5 cm)進行施灸，每次3壯，灸畢后留灸，待熱感消失后除去膠布及鋪灸材料。單純針刺組使用平補平瀉手法，選取天樞、氣海、脾俞、胃俞、大腸俞、上巨虛、中脘、關元、肝俞，每次治療30 min。以上兩組均隔日治療1次，10次為1個療程，療程間休息2天，共治療2個療程。結果顯示鋪灸組和單純針刺組均取得了滿意療效，但鋪灸組復發率明顯低于單純針刺組。可見鋪灸治療腸易激綜合征療效確切，復發率低，且操作安全便捷。現代研究表明[15-16]，艾灸可從多環節、多靶點調節機體生理平衡，在改善腸易激綜合征各項癥狀，尤其是內臟高敏感性腹痛方面優勢顯著，其作用機制之一可能是艾絨在燃燒過程中產生的溫熱刺激和光輻射發揮主要治療作用。

2.3 鋪灸治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎

慢性非特異性潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因不明的慢性消化系統疾病，病變主要累及直腸和乙狀結腸[17-18]。該病好發于青壯年，病程長，易復發，遷延難愈，給患者的工作和生活造成很大困擾[19]。本病屬中醫“泄瀉”“痢疾”“腸澼”等范疇，多屬本虛標實，本虛為脾胃虛弱，標實為濕熱蘊結，日久腸絡失和，血敗肉腐而發病，故治療應以健脾活血為主[17]。徐彥龍等[20]將60例UC患者隨機分為鋪灸組(28例)和西藥組(32例)，鋪灸組在胃腸穴區(足陽明胃經足三里、上巨虛、條口、豐隆、下巨虛等)、關元穴區(任脈神闕、氣海、石門、關元、中極、曲骨和足少陰腎經肓俞、中注、四滿、氣穴、大赫、橫骨等穴)及夾脊下穴區(從第11胸椎棘突開始到第3腰椎棘突結束的督脈循行線為中心，左右涉及足太陽膀胱經的第一側線，包括脊中、懸樞、命門、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞等穴)進行隔藥鋪灸治療，每日施灸1次，10次為1個療程，連續治療3個療程，西藥組口服柳氮磺胺吡啶，療程結束后通過對比患者治療前后癥狀、體征以及相關指標的變化，得出鋪灸組的總有效率為89.3%，西藥組的總有效率為75.0%，可見鋪灸療法相較于單純使用西藥治療本病療效更加顯著。現代醫學研究表明[21]，Toll樣受體-4(TLR4)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)可能在潰瘍性結腸炎中發揮炎癥損傷作用，艾灸治療潰瘍性結腸炎的作用機制可能是通過下調TLR4和TNF-α表達介導的級聯反應而發揮作用。

2.4 鋪灸治療功能性便秘

功能性便秘(functional constipation，FC)是以持續性排便困難、排便次數減少、糞便干結或排便不盡感為主要表現的臨床常見功能性胃腸病之一[22]。西醫治療本病主要通過使用瀉藥、促動力藥促進胃腸道蠕動使糞便排出，或是使用微生態制劑調節腸道微生態環境、改善腸道功能而緩解便秘，甚則通過手術方法治療[23]。本病屬中醫“便秘”范疇，基本病機為脾胃升清降濁功能受損，致使腸道氣機不暢，使糟粕停滯于內不得而出，亦或氣血津液虧虛，腸道失于濡潤，使大便干澀難出[24-25]。治療當以虛則補之、實則瀉之為法。孫鵬云[26]將92例功能性便秘患者隨機分為治療組(46例)和對照組(46 例)，治療組采用鋪灸治療，施術部位為長從脊中穴至腰陽關，寬為膀胱經第一側線向外延伸2 cm，其中起主要作用的腧穴為脾俞、胃俞、腎俞、命門、腰陽關、大腸俞，每周治療2次，每次 3 壯，連灸8次，共治療4周；對照組給予口服西藥乳果糖，每日1次，共治療4周，結果鋪灸療法在改善排便困難、排便頻率、排便性狀及提高生活質量等方面優于乳果糖方法。實驗研究表明[27]，相較于其他療法，艾灸對c-kit mRNA的表達有明顯優勢，c-kit是胃腸道慢波起搏細胞ICC特異性表達酪氨酸激酶受體，ICC異常可導致胃腸動力障礙，進而導致結腸動力減退，艾灸可以促進ICC的生長、發育，從而調節胃腸動力，改善功能性便秘的癥狀。

3 結語

綜上所述，目前臨床上應用鋪灸療法治療的胃腸病癥主要有慢性胃炎、腸易激綜合征、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、功能性便秘等胃腸病癥。這些胃腸病癥的病機多為本虛標實，脾胃虛弱為本，兼氣滯、濕熱等。選取督脈可以激發人體陽氣，膀胱經可以調節臟腑功能，任脈可以調和氣血，足陽明胃經可以補益脾胃。鋪灸屬重灸療法，是集艾火、生姜、藥泥作用于一體，三者協同增效，共奏溫陽健脾、和胃止痛、行氣活血、澀腸止瀉、通便止痛之功。鋪灸療法治療胃腸病癥臨床療效確切，值得進一步推廣應用。