論脾胃在“欲病狀態(tài)”的作用

何友成，高 遠(yuǎn)，黃小燕，林 平，2，3*

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院， 福建 福州 350122；3.福建中醫(yī)藥大學(xué) 脾胃優(yōu)勢(shì)特色學(xué)科，福建 福州 350122)

狀態(tài)是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血在自然和社會(huì)等因素作用下作出與之相適應(yīng)的調(diào)整而形成的相對(duì)穩(wěn)定的生命態(tài)。對(duì)狀態(tài)的形成和維持起重要作用的是人體陰陽(yáng)自和的能力[1]。欲病狀態(tài)是狀態(tài)中陰陽(yáng)自和能力下降的特殊階段，也是“治未病”的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。而脾胃是人體化生氣血、陰陽(yáng)調(diào)和、氣機(jī)升降的重要臟腑，對(duì)于人體恢復(fù)陰陽(yáng)自和能力有著重要的作用。以下，將從“求萌”“救萌”和“調(diào)理脾胃”入手，探析“欲病狀態(tài)”防病養(yǎng)生的思路和方法。

1 欲病狀態(tài)，疾之始也

未病狀態(tài)即健康，是機(jī)體處于“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)，是“無(wú)病無(wú)證”狀態(tài)；已病狀態(tài)即疾病狀態(tài)，是機(jī)體處于“陰陽(yáng)失衡”狀態(tài)，是“有病有證”狀態(tài)。而欲病狀態(tài)處于二者之間，過(guò)去常被忽視，是健康與疾病的潛在“橋梁”狀態(tài)，是機(jī)體“陰陽(yáng)自和”能力下降的表現(xiàn)，是“無(wú)病有證”狀態(tài)。

根據(jù)分類或范疇不同，欲病狀態(tài)，包括生理上嚴(yán)重的體質(zhì)偏頗和病理上輕度前證。《說(shuō)文解字》有言：“病，疾加也”[2]，指出“疾輕病重”，疾為病之漸，病為疾之重。無(wú)論是嚴(yán)重的體質(zhì)偏頗還是輕度前證，均說(shuō)明欲病狀態(tài)是疾之始起，是有“小疾”的狀態(tài)，此時(shí)雖有邪氣，但仍輕淺；雖有正虛，但僅是小損；雖有氣血陰陽(yáng)的異常，但經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單干預(yù)即可較快恢復(fù)正常。

先賢孫思邈言：“凡人有不少苦似不如平常……須臾之間，以成痼疾。”[3]此言不僅點(diǎn)破了“欲病”的特點(diǎn)為“有不少苦似不如平常”，亦即李燦東等學(xué)者認(rèn)為的“欲病之病實(shí)質(zhì)是人體處于未病與已病之間的一種狀態(tài)，在外雖然有不適的癥狀表現(xiàn)，但醫(yī)生不足以診斷某一種疾病”[1]，同時(shí)也說(shuō)明了“欲病”向疾病轉(zhuǎn)變的迅速，突出了“欲病狀態(tài)”是“治未病”的關(guān)鍵階段，此時(shí)介入干預(yù)十分必要；否則，若待到疾病已成，甚至深重之時(shí)，恐怕藥石罔效，陷入被動(dòng)。

2 欲病求萌，明確要素

“求萌”一詞，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“上工之取氣，乃求其萌芽。”[4]意為高明的醫(yī)生診治疾病在于尋求在疾病初發(fā)階段進(jìn)行干預(yù)。因此，“求萌”是對(duì)欲病狀態(tài)的辨識(shí)過(guò)程，類似于“辨證論治”，是對(duì)欲病狀態(tài)的部位和性質(zhì)進(jìn)行剖析，以明確“欲病”的本質(zhì)。正如李燦東等學(xué)者所言：“狀態(tài)是中醫(yī)辨證診斷的核心，同時(shí)也是健康認(rèn)知的邏輯起點(diǎn)。”[5]

狀態(tài)要素，與證素類似，包括程度、性質(zhì)、部位，但狀態(tài)要素又涵蓋了證素所未涉及的未病態(tài)、欲病態(tài)的辨識(shí)要素，使健康狀態(tài)辨識(shí)更加完整[6]。其中，程度是陰陽(yáng)自和的功能狀態(tài)偏離正常的幅度[7]；性質(zhì)是狀態(tài)辨識(shí)的核心和關(guān)鍵，也是干預(yù)和調(diào)護(hù)的主要依據(jù)[8]。而欲病狀態(tài)即為狀態(tài)要素中的程度，欲病狀態(tài)的性質(zhì)和部位類似于證素的病性、病位。欲病狀態(tài)的性質(zhì)是可辨識(shí)、可調(diào)理的，但欲病狀態(tài)的部位有時(shí)卻難以確定。這就要求醫(yī)者“治未病”時(shí)，必須明確欲病狀態(tài)的性質(zhì)，同時(shí)盡可能圍繞主訴確定欲病的臟腑經(jīng)絡(luò)。若是部位實(shí)在難定之時(shí)，大致根據(jù)機(jī)體陰陽(yáng)氣血偏頗、可能存在的升降失常，明確性質(zhì)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定試探性的治療方案，待隨診后，根據(jù)治療效果，回顧、明確部位。因此，欲病狀態(tài)明確氣血陰陽(yáng)的偏頗，亦即所謂的“欲病求萌”，可為“救萌”提供方向和理論依據(jù)。

3 欲病救萌，事半功倍

“陰陽(yáng)自和”能力下降是欲病狀態(tài)產(chǎn)生的原因，那么恢復(fù)“陰陽(yáng)自和”的能力即可使機(jī)體從欲病狀態(tài)向未病狀態(tài)(健康)轉(zhuǎn)變。“欲病狀態(tài)”如何“救萌”以恢復(fù)“陰陽(yáng)自和”能力，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”就成了關(guān)鍵。

“治未病”的中醫(yī)預(yù)防思想，按照疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，可具體為“未病先防”“欲病救萌”“既病防變”“瘥后防復(fù)”四個(gè)方面。

其中，“欲病救萌”是“治未病”的核心環(huán)節(jié)。《說(shuō)文解字》言：“救，止也；萌，木芽也。”[2]楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》言：“邪氣初客，未病之病，名曰萌芽。”[9]“欲病救萌”是指在體質(zhì)上嚴(yán)重偏頗，或在疾病雖尚未發(fā)生，但已有某些先兆，或疾病已發(fā)生，但處在萌芽階段時(shí)，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“三因制宜”的原則，及時(shí)把疾病消滅或控制在萌芽階段，使體質(zhì)趨于“陰平陽(yáng)秘”，其體現(xiàn)了古人“防微杜漸”的思想。

“救萌”思想，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“上工救其萌芽。”[4]后《金匱要略》亦載：“始萌可救，膿成則死。”[10]記載用葦莖湯治療肺癰成癰而未成膿，救肺癰于萌芽階段。張介賓所著《類經(jīng)》[11]有言：“救其萌芽，治之早也……早者易，功收萬(wàn)全”，突出了“救萌”的優(yōu)勢(shì)。近代傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防概念中“臨床前預(yù)防”強(qiáng)調(diào)“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，也類似于中醫(yī)預(yù)防思想中的“欲病救萌”，體現(xiàn)了欲病狀態(tài)干預(yù)的優(yōu)越性和重要性。

“欲病救萌”往往只需使用“四兩”之力即可達(dá)到“撥千斤”的效果。因?yàn)椋藭r(shí)機(jī)體只是“陰陽(yáng)自和”能力下降，在臨床辨識(shí)時(shí)，明確“欲病”機(jī)體的偏頗性質(zhì)和偏頗臟腑經(jīng)絡(luò)，再結(jié)合中醫(yī)“整體觀念”和“辨證論治”，增強(qiáng)“陰陽(yáng)自和”的能力，梳理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，就能較快恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘”的健康狀態(tài)。

4 救萌之要，調(diào)理脾胃

欲病狀態(tài)的實(shí)質(zhì)是“陰陽(yáng)自和”能力下降導(dǎo)致的氣血陰陽(yáng)偏頗和氣機(jī)升降異常，因此，和陰陽(yáng)、調(diào)氣血、理氣機(jī)就是欲病救萌的大法。而調(diào)理脾胃，即可促進(jìn)氣血陰陽(yáng)的和調(diào)和氣機(jī)升降正常，所以，欲病狀態(tài)的調(diào)理應(yīng)該要重視脾胃的作用，調(diào)理脾胃是“欲病救萌”的通用之法。

《蘭室秘藏》有言：“脾胃為血?dú)怅庩?yáng)之根蒂”[12]，提出了脾胃于人身的重要性，若人身為一顆大樹，血?dú)怅庩?yáng)為枝葉，則脾胃即為枝繁葉茂大樹的樹根，通過(guò)自身運(yùn)化水谷，不斷汲取營(yíng)養(yǎng)，供養(yǎng)全身。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”[4]，指出脾胃通過(guò)化生氣血、和調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)升降來(lái)發(fā)揮其供養(yǎng)其他臟腑和協(xié)調(diào)氣機(jī)升降的作用。

4.1 脾胃為氣血生化之源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾胃者，倉(cāng)廩之官。”[4]胃主受納、腐熟水谷，脾主運(yùn)化水谷精微，二者納運(yùn)協(xié)調(diào)，升清降濁，為氣血生化之源：飲食物進(jìn)入胃腑，在胃氣腐熟、脾氣推動(dòng)之下，不斷地分清別濁；其中水谷精微經(jīng)由脾氣向上輸布于心肺和頭面五官；食糜及食物殘?jiān)?jīng)由胃氣向下通降入小腸、大腸，進(jìn)一步消化吸收。

“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。飲食物是后天所需要的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，經(jīng)由脾胃化生的水谷精微為精氣血津液提供充足的原料；且水谷精微在脾氣散精的作用下，最終充養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，保證其他臟腑發(fā)揮正常的機(jī)能，尤其是脾胃參與了宗氣的生成。

脾胃為元?dú)庵尽！镀⑽刚摗吩唬骸罢鏆庥置獨(dú)狻俏笟獠荒茏讨！庇盅裕骸霸獨(dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻⑽钢畾饧葌獨(dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也。”[13]可見，元?dú)鉃槿松碇荆侨梭w抗病力的關(guān)鍵，脾胃又為元?dú)夂筇斓玫匠漯B(yǎng)的源泉；脾胃?jìng)麆t化生無(wú)源，元?dú)馐в谧甜B(yǎng)，而諸病由生。

4.2 脾胃為陰陽(yáng)氣機(jī)升降之樞紐

《脾胃論》有言：“萬(wàn)物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽(yáng)……精氣先輸脾歸肺……升已而下輸膀胱……”[13]而一年中夏居中央，為四季之樞紐，才有一年四季有序的寒熱變化。類比于人體，脾胃居于中焦，升則上養(yǎng)心肺，降則下資肝腎，維持著“清陽(yáng)出上竅、發(fā)腠理、實(shí)四肢，濁陰出下竅、走五臟、歸六腑”[4]的正常陰陽(yáng)升降運(yùn)動(dòng)。若脾胃內(nèi)傷，升降失常，則內(nèi)傷五臟六腑，外及四肢百骸，產(chǎn)生種種病證。

總之，脾胃為后天之本、氣血生化之源，為元?dú)獬涫⒌母荆且簧黻庩?yáng)升降的樞紐。脾胃健運(yùn)，則氣血充盛，元?dú)庖喑涫ⅲ瑲鈾C(jī)升降有序，陰平陽(yáng)秘；若脾胃內(nèi)傷，則化生乏源，不資元?dú)猓瑲鈾C(jī)易逆亂，逐漸“陰陽(yáng)自和”能力下降，甚至“陰陽(yáng)失衡”，諸病由生。

5 病案舉隅

患者王某某，女，40歲，2018年10月22日首診。主訴：周身不適1月余。現(xiàn)病史：1月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)周身不適，稍有疲乏，近來(lái)性急，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)消瘦、發(fā)熱，無(wú)多飲、多食，遂于福建省第二人民醫(yī)院體檢中心體檢，所查各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)均未見明顯異常。刻下：周身不適，稍有疲乏，偶有心悸、不安、性急；無(wú)頸肩、腰膝酸痛，無(wú)惡心、嘔吐、便溏等，納一般，近兩日寐差，難入睡，二便調(diào)。月經(jīng)史：初潮15歲，7天/25天；Lmp：2018.9.7，無(wú)痛經(jīng)，無(wú)血塊，無(wú)經(jīng)行嘔吐、頭痛；既往史、家族史：無(wú)特殊；體格檢查：面色萎黃少華，體形中等，舌淡紅苔白，脈細(xì)稍弦。

中醫(yī)診斷：心脾兩虛證；治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神，疏肝解郁；方以歸脾湯加減，處方：白術(shù)18 g，黨參20 g，黃芪20 g，當(dāng)歸12 g，茯神15 g，遠(yuǎn)志12 g，酸棗仁20 g，木香6 g，合歡皮15 g，北柴胡9 g，首烏藤15 g，陳皮6 g，炒麥芽30 g，甘草5 g。5劑，水煎服，1劑/d，分2次溫服，其中一次于晚上睡前2 h服用。囑其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，放松心情，勿勞累。

二診：患者訴疲乏稍有減輕，納稍有轉(zhuǎn)佳，寐可，仍有心悸，二便調(diào)，但面色依舊少華，舌淡紅苔薄白。故守上方，加黃芪至30 g，5劑，水煎服，1劑/d，分2次溫服，其中一次晚上于睡前2 h服用。

三診：患者訴已無(wú)疲乏、心悸，無(wú)周身不適，且面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，故守方，2～3日服1劑，鞏固治療而告愈。

按：此患者因自覺(jué)周身不適而在我院體檢中心體檢，未見明顯異常，于吾師林平教授處尋求幫助。患者體檢各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)特殊異常，且目前病程較短、病情輕緩，吾師考慮其雖有不適，但各項(xiàng)指標(biāo)未見明顯異常，不構(gòu)成中醫(yī)或西醫(yī)的疾病診斷，處于欲病之“無(wú)病有證”狀態(tài)，故根據(jù)其較為典型的臨床表現(xiàn)，辨為心脾氣血兩虛，兼有肝郁。治以歸脾湯益氣健脾，養(yǎng)心安神，佐以疏肝。藥用十余劑而愈，符合“欲病救萌”，即通過(guò)調(diào)理脾胃，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，以恢復(fù)陰陽(yáng)自和能力，促進(jìn)機(jī)體從欲病狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變。

6 結(jié)語(yǔ)

脾胃作為“欲病救萌”的重要環(huán)節(jié)，即使是欲病狀態(tài)病位不明之時(shí)，也可以對(duì)人體血?dú)怅庩?yáng)的恢復(fù)起著“四兩撥千斤”的作用，值得醫(yī)者重視。人體健康狀態(tài)中的欲病狀態(tài)是健康與疾病的“橋梁”狀態(tài)，于此時(shí)介入調(diào)整，符合中醫(yī)學(xué)“不治已病治未病、不治已亂治未亂”的預(yù)防思想，可有效節(jié)約社會(huì)和個(gè)人家庭經(jīng)濟(jì)成本，促進(jìn)“治未病”思想的深入人心。