《醫學哲學》通識課教學探索*

王攀攀 吳希宇 孔令東 朱 茵 謝 恬 陳功星

醫學哲學是醫學中的哲學，以醫學實踐中形而上學的問題為研究對象，以人類生命的健康為邏輯起點，以醫學哲學的本體論、認識論、方法論和發展觀為基本結構，以一系列醫學哲學范疇為核心概念，以辯證的人體觀、生命觀、預防觀、疾病觀、診斷觀和治療觀等為基本理論，醫學哲學以向醫學認識主體提供辯證思維方式，鑄造人文精神，培養關愛能力，提高人文素質為目的，是探討醫學之形而上的思維活動[1]。相對于其他學科，《醫學哲學》是一門新興而又不被廣泛開設的高校非主干課程。有調查顯示，33所綜合性大學中，從開設頻率、師資力量、課時數量統計，《醫學哲學》課程開設情況是7門人文醫學核心課程中最差的[2]。筆者所在城市部分高校開設了相關人文課程，但旗幟鮮明的以《醫學哲學》命名的只有筆者所在學校，課程開設已逾5年，成為一門通識課程，選課人數逐年增加，深受學生喜愛，但教學過程中尚存在一些問題。

1 課程開設的必要性

醫學與哲學均是古老的科學，伴隨著人類物質文明進程，體現了精神文明的高級特性。一個人學一門技術可以為社會做點事情，只有懂得哲學道理才能干番事業，做醫生要不斷積累經驗，提高臨床診斷、治療水平，要非常注意哲學的思考過程[3]。醫學的行為是生物的基本需要，而哲學活動只能是高度發達的思維所獨有。當今高度發達的物質和精神文明，醫學和哲學都具有了豐富的內涵而各自高深莫測，也因為社會的分工協作，更強調尖端化和專業性，這自然導致了學術上的隔閡。哲學本身就是一門思想的醫學，是智慧之學，治療性是其內在本性，它既能治療人們思想觀念的疾病，也能自我治療[4]。醫學從身體入手解決人的有限性，哲學從精神入手解決人的有限性，從這一層面來說，哲學是另一種醫學，一種精神上的醫學。然而從更深的層次上看，以如何對待人的生死問題為例，哲學思考和處置人的生死問題的方式與醫學很不一樣，甚至恰恰相反，但其實是哲學在對醫學的視角和行為提出哲學層面的質疑和診斷，以促進醫學進一步向人性化方向發展，就此而論，哲學是一種醫學的醫學，是最高的醫學[5]。因此《醫學哲學》這門新興學科的建立，既是該學科內部知識體系的集聚發展要求，也是社會文明進步的要求。尤其在高校人才培養過程中，客觀上需要與時俱進的精英輩出，主觀上要求提升思想意識水平，開設人文精神通識課程教育[6-7]。醫學哲學涉及的內容，主要是思想和身體的健康問題，但脫離了具體學科的客觀表象，是在一個更高的層次，抽象地探討本學科的內容，并不對具體的事務進行指導，這不僅僅是醫學專業的高級認識，高校其他專業也有學習的必要。

1.1 加強非醫專業學生對醫學的客觀了解

當代醫學已不是只關注生理上的異常情況，還包括了疾病預防、健康管理，尤其是當前頻發的醫療糾紛所引發的社會問題，直接或者間接地與非醫學專業存在聯系。非醫學專業的大學生也是社會未來的棟梁和主流，并且屬于大多數，不可避免地會遭遇上述問題，對醫學需要有客觀的認識和理性處理方式，對非醫專業學生開設《醫學哲學》課程是時代的要求，也是減少這些問題的一個好方法。但相對，他們能接受科學客觀的醫學健康教育的機會很少。通過專業指導學習，構建正確的醫療健康觀，科學的認識醫學及能處理醫學相關問題。

1.2 提高醫學生對醫學更高層次的認知

醫學是與人們的生命和健康息息相關的科學, 因此與其他專業教育相比, 醫學教育具有適應學科發展和符合行業需求的特殊性[8]。通過大數據統計分析得知,對高等醫學教育研究的關注度相對偏低,導致高等醫學教育研究相對落后[9]。而且醫學專業內容豐富，學生學習時間普遍多于其他專業。雖然專業的醫學教育已經包含了生理、心理的基本知識，但醫學內容具有廣泛性，大學生需要將其分成更小的方向進行學習，有限的時間不能面面俱到。其次，當前醫學的主要任務，尚集中在生物問題方面的探索，然而，當前醫學實踐中社會問題的困擾，如醫患之間的和諧關系，在某些時候轉變成了仇敵關系，這極大地影響了醫學專業的未來從業者，而且此方面的問題既沒有專業方面的教育，也是未來不可避免的問題，短期內尚無有效解決辦法。撇開患者的因素，就另一方醫務工作者來說，“醫患沖突”現象反映出醫務工作者職業道德素養不足、醫患溝通不暢、醫患間信任關系缺失等諸多問題[10]。醫學人的哲學修養與醫學責任的承擔、醫學價值的實現有著非常密切的關系，提高醫學人的哲學修養有助于醫學實踐過程中許多困惑的排解[11]。

2 課程開設內容

《醫學哲學》課程圍繞相應科學與醫學、醫學與社會、醫學與人文三個方面進行[12]。在參考了其他院校《醫學哲學》課程以及相關教學內容，結合筆者所在院校實際情況，對教學形式和內容上進行編排。本課程共八章，內容如下。

第一章(概述)帶領學生初步認識《醫學哲學》課程，對哲學這門學科進行梳理，對主要的思想流派進行回顧。對醫學發展簡史給予介紹，簡介中西醫的特點和優缺點，回顧其中蘊含的哲學思想。闡述《醫學哲學》的主要內容和意義，并提供學習方式、要求，以及學生自我發展和人生規劃建議等參考。

第二章(生命)講述生命的本質，不同生命的差別等，生命的質量、精神、價值等屬性，以及生命的表現、詮釋、人的需求等，從醫學哲學角度客觀認識生命的生理和社會意義。分析大學生生理、心理、社會角色等，希望學生對照自身，有一個更全面具體的認識。

第三章(命運)介紹命運的科學觀、宗教觀、社會觀、文化觀，以及改變的方法等。講述生命的物質基礎DNA基本知識、雙螺旋發現中的悲歡離合、哲學思想等。命運是先天和后天共同作用的結果，在一定程度上，命運掌握在自己的手中。同時，提供把握命運的方法供學生參考，幫助其樹立正確的價值觀，鼓勵學生就這一重大問題發表見解和介紹相關事跡，以此加深對命運的客觀認識，對現狀充滿包容，對未來滿懷憧憬。

第四章(健康與疾病)介紹健康、亞健康、疾病的參考標準、準生命的概念等，辯證地認識健康與疾病的相互關系和轉歸，健康的影響因素、意義和措施等，圍繞醫學對健康的“可為”和“不可為”，從哲學高度客觀認識和思考健康與疾病的相對關系。健康是所有事物的基礎，但是疾病并不意味著一切終結。

第五章(看病與治病)闡述病人角色、意識、個體差異、就醫過程、醫患關系等，以及治病過程中醫生、醫院、醫療等的具體內容，恢復健康的意義，存在此過程中的重大醫學和社會問題，提供相對客觀正確的態度和處理方式，尤其對當今存在的一些醫患不正常關系進行剖析，并鼓勵經歷和見識過此類事件的同學參與教學和討論，培養學生認識問題的思辨力。本章內容涉及當前醫療社會熱點問題，從本地域發生的殺醫事件剖析，讓同學們深刻反思。例如，2013年10月25日，溫嶺市第一人民醫院發生一起患者刺傷醫生案件，3名醫生在門診為病人看病時被一名男子刺傷，其中耳鼻咽喉科主任醫師王云杰因搶救無效死亡。國務院總理李克強對浙江溫嶺醫生被刺身亡事件十分關注并作出重要批示，要求有關部門高度重視因醫患矛盾引發的暴力事件，采取切實有效措施維護醫療秩序。2014年1月27日，臺州市中級人民法院一審判處被告人連恩青死刑，剝奪政治權利終身。2014年4月1日下午，浙江溫嶺殺醫案終審維持死刑判決，將報最高人民法院核準。2015年5月25日，浙江溫嶺殺醫案兇手連恩青被執行死刑[13]。筆者認為，實際上，溫嶺殺醫案的起因和醫方存在著直接的責任關系，鼻中隔手術的直接并發癥是空鼻癥，發生率很高，多數患者很痛苦，連恩青多次訴告無門，因醫方僅從技術上說手術無錯，而沒有對空鼻癥進行相關處理，最后導致了不幸事件的發生。此事件對社會和未來的醫務工作者影響很大，需要進行相關思想疏導。客觀上，一定程度和范圍的醫患關系緊張，是人類社會關系的一部分，以前就存在，其他國家也發生過，而且從發生率和死亡率方面以及絕對數量上，均不及流行性感冒和交通事故導致的死亡高發，只是這種事情違反常態，引起的社會反響太大。醫務人員應該具有仁心，寬容患者的特殊處境和表現及其家屬的失常，安撫和緩解失當言行，避免事情惡性發展。同時，隨著社會進步、法制健全、醫療規范，這類事情會越來越少。此外，當務之急是做好醫務工作者的人身防范，相對行之有效的措施是提高安全意識和加強安保手段。同時，推動人文醫學進入臨床，通過敘事醫學，促進了醫患雙方的理解，彌合醫患分歧，有利于促進醫患共同決策的落實[14]，減少醫患惡性事件的發生。總之，醫生和患者構成了一對既對立又統一的矛盾，是相互依存的，只有當雙方都能夠正確認識到彼此是相互依存、互為存在的前提時，主動自發地做到相互體諒，醫患關系才能有效得到緩和。

第六章(神經病與精神病)概述神經反射、分類、主要神經病表現和醫療現狀等神經病本質，進而上升到精神疾病相關知識等，此疾病涉及的巨大社會經濟問題和惡果，是所有疾病之首，大學生要從社會家庭責任和個人發展中，樹立正確的思想意識，正確認識神經病與精神病。

第七章(實驗醫學)介紹醫學動物實驗、醫學組織細胞實驗、醫學分子生物學實驗和醫學實驗室運作、臨床實驗醫學，從醫學研究角度認識醫學發展中必須遵守的人文精神和道德，對生命弱勢群體充滿人性。此外，以現實中的案例，介紹學校醫學院醫學實驗中心公共實驗平臺功能、相關的設備和儀器，為醫學生物學專業學生進行相應研究提供物質信息參考，有利于直觀地了解醫學研究的內容和意義。

第八章(死亡)概述死亡定義、標準、進程、感受和生物學變化，以及急救相關知識，從細胞分子角度闡釋壞死、凋亡、自噬的表現和意義等生命基本單位細胞死亡機制，以及先賢哲人對死亡的看法，當代人的思想以及死亡的積極意義等，科學地認識這一客觀世界中無可奈何的重大事件，并講述英年早逝、自殺、他殺、意外死亡、假死等現象和應對措施，樹立正確的死亡觀和對生命的敬畏，珍惜生命。

3 課程教學實際情況

《醫學哲學》課程從2013年開設，為全校通識選修課程，27課時，1.5學分，教師1人。前幾年一年一個學期一個班，選修人數50人左右，醫學生占多數，其他專業集中在理科類。近幾年一年兩個學期都開設，選課學生擴展到研究生和文科類學生。五年來，參加學習學生接近2千人，學生熱情可嘉，已經走向社會的學生，也給予了該門課程一定的贊譽。《醫學哲學》不同于哲學的深奧，相對于醫學比較抽象，即使是抽象的理論課程只要定位得當, 講授得法, 同樣會受到學生們的歡迎, 一樣可以收到良好的教育效果[15]。由于本課程理論聯系實際，而且內容是大學生感興趣的話題，因此選課踴躍，每期開課名額均全部用完，尚有學生提出加選。一是學習過的老生宣傳，學習起來比較容易，畢竟是通識課程；二是教學內容沒有那么深奧的哲學理論；三是觸及到了人生的根本問題。學生來源專業分布依然以醫學專業為主，或許是因為授課教師的醫學背景，讓醫學生有認同感，非醫學專業則主要是自然科學類，人文專業學生較少。教學過程中，布置過課后作業，主要是想了解學生們對教學的看法，大多數人表示此課程內容出乎意料，醫學哲學的內容非醫學生也可以學習，醫學生則對醫學專業有了更客觀和全面的認識，甚至有學生表示希望能學習本學科更多的知識，當然也有少部分同學覺得枯燥乏味。學習成績包括平時不定期的出勤統計和課后作業，占少部分分值，大部分分值由課程結束后與教學內容相關的論文決定，論文的目的不僅僅是檢測學生對本課程的掌握程度，更主要的是通過查閱資料，深刻了解醫學哲學內容，為以后的工作生活發展提供有益的參考。

《醫學哲學》不是主干課程，教學過程中存在教和學兩個方面問題，在授課管理方面，學校主管部門并未給予足夠的重視。北京大學有專門的教研室和團隊，本科生、碩士生和博士生均開設這門課程。可見，只有管理層面的重視，才會有授課方面良好條件的保障以及此門課程的發展和傳承。筆者學校《醫學哲學》課程沒有教學團隊，只有一個教師，如果出現教學時間方面的沖突，唯有暫停上課；課時安排不夠，僅一門普通選修課程的課時，在教學內容編排上只能選擇重點內容，缺乏完整性；大班上課，上課時間安排在夜晚，甚至有的安排在周末前一晚，一周的學習已經比較疲勞，導致出勤率受到影響。

4 結語

《醫學哲學》不是一門具體的技術課程，內容不足以解決很多具體問題，所講授的也只是少部分的哲學原則，但這些將貫穿學生的整個人生，對現實生活工作的具體事務決策能起到一定的指導意義。它是一門重要的人文課程，相關專家建議：盡快成立獨立的人文醫學教學部門；配備必要的專職人文醫學教師，同時積極發展兼職教師隊伍；加強對人文醫學學科建設[2]，這為《醫學哲學》課程建設指明了方向。作為精神桅桿、思想風帆的醫學哲學正在為醫學巨輪的遠航提供更厚重的價值引領，更深沉的精神塑造，讓這一時代的醫學書寫出超越技術、超越現實的思想畫卷[16]。醫學哲學是醫學之上的理性思考，尤其是高度發達的物質文明和醫療技術，與社會仇醫情緒矛盾對立，高校有必要普遍開設《醫學哲學》教育。該課程后期的任務是教授醫學生怎樣臨床思維和科研思維，非醫學生更客觀地認識醫學，這也是以后教學內容中需要關注之處。