規范化培訓制度下臨床專業學位研究生科研能力培養的教學研究

張淑群，楊 倩，趙茜茜，劉 原

(西安交通大學第二附屬醫院：A.腫瘤病院;B.呼吸內科，陜西 西安 710004)

目前，我國高等醫學教育的教育理念及教育教學改革的方法隨時代的變遷而不斷轉變。國外的醫學教育經驗充分證明了住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的必經之路，是確保臨床醫師均質化，提高醫療水平的根本策略。在學習和借鑒國外的培養模式下，我國也開始探索符合我國國情的“規培”培養模式。從“規培”開展以來，其培養模式也逐漸具體和豐富，從單一的“5+3”培養模式到當前的“5+3”培養模式、規培研究生培養模式、規培博士生培養模式。由于碩士研究生培養對培養醫學高層次人才起承上啟下的關鍵作用，其培養模式的探索尤為重要。

“專碩”和“規培”這兩種培養模式，在培養內容、臨床能力訓練方面具有相似性，這種重復培養造成巨大的資源浪費，在這樣的背景下，兩者并軌的培養模式成為了培養高層次即用型人才的必然趨勢[1]。“專碩”和“規培”并軌，縮短了“專碩”的培養時間，輸出即用型高層次醫學人才，使得各種資源充分被利用。然而，當前復雜的醫療大環境給我們提出了新的要求和考驗。醫學科研在醫學人才的繼續培養，推動臨床醫學發展，以及提升醫院綜合實力中尤為重要。因此，科研能力成為碩士研究生繼續深造博士研究生學位所需具備的科學素養，成為了各大醫院引進人才的重要指標，也是晉升職稱的必備條件之一。從長遠發展的角度來看，科研能力的培養對個人、臨床醫學發展和醫院綜合實力的提高非常重要。

“專碩”和“規培”雙軌合一后的培養模式明確要求“專碩”在3年的培養期間內完成至少33個月的臨床科室輪轉任務，這種培養模式決定了“專碩”以臨床技能培訓為主，忽略了科研素養方面的培養。一篇來自對安徽省四所醫學院500名臨床醫學專業學位研究生的培養現狀調查顯示：高達350(78.03%)名研究生屬于“重臨床，輕科研”的培養類型，310(69.20%)名研究生表明學習中最大的問題是臨床工作繁忙，無心科研[2]。因此，在現行雙軌合一的培養模式下，如何培養“專碩”的科研能力成為了一個急需探索和解決的重要問題。本文結合筆者的帶教經驗和實踐方案，對現行培養模式下“專碩”科研能力培養提出了新的思路。

1 臨床專業學位研究生需轉變狹隘的科研思想和認識科研在醫療工作中的重要性

1.1 樹立正確的醫學科研意識

醫學科學研究是人們探索人類生命及疾病現象的本質和規律，研究與制定改造生存環境，維護和增進健康，防治疾病，促進身心康復，提高人口素質策略與措施的科學研究活動[3]。醫學科學研究分類方式多樣，按照科技活動類型分類可分為基礎研究、應用研究以及開發性研究。進實驗室做實驗才是做科研的思想，在醫學研究生心中根深蒂固。這一思想讓“專碩”在無時間精力去實驗室做實驗的基礎上，更加淡化了科研意識。然而，單一的認為進實驗室做基礎研究才是做科研是比較狹隘的，基礎研究僅僅只是科學研究的一部分。應用研究是對某一問題的探討并提出解決該問題的方案、方法或預測出一定問題[4]。其在臨床醫療過程中普遍存在，比如某種新檢測技術手段的運用和臨床藥物試驗等。“專碩”在臨床工作中更加接近應用科學研究，根據“專碩”的這一優勢，可培養“專碩”在應用型研究中的科學素養，提升其綜合能力。因此，醫學研究生尤其是“專碩”要轉變在實驗室里才能做科研的固定思維模式，利用所處環境以及資源優勢，進行不同類型的科學研究，提升自己的科學素養。

1.2 醫學科研促進醫療工作

醫學科學研究的基本任務是揭示人體生命本質和疾病機理，認識健康和疾病相互轉化的規律，創造防病治病的醫療技術和恢復健康的方法。其主要研究對象是人，研究的成果又應用于人，這些均表明醫學科研是為臨床醫療工作服務的。科學研究貫穿于整個醫療工作，其在疾病檢測、分析疾病轉歸、治療手段選擇上具有重要的指導作用。每一次醫學科學領域的重大發現，都為推進臨床工作的進步做出了貢獻。這些嚴謹、縝密的科研結果匯總形成了臨床指南，指導醫師規范化治療病人，促進了醫療工作，提升了醫療水平。“專碩”在臨床工作中，要善于發現存在的臨床問題，提出合理的科研假設，以高質量的臨床科研證據推動臨床醫學的發展，這對推動臨床新技術發展及提高診療水平有很大作用[5]。

2 培養臨床專業學位研究生科研能力的方法和途徑

2.1 儲備系統性科研知識

任何科學研究都需經歷前期的科研知識儲備，而這一階段在科研中至關重要。科研知識儲備是進行科研的基礎，科研知識薄弱，會導致科研設計不嚴謹，可能導致得出錯誤的結論，使整個科研以失敗而告終。然而，雄厚的科研知識會使科研設計更加嚴謹、縝密，促進科學研究過程順利進行，得出嚴謹可靠的結論。因此，“專碩”需重視科研知識儲備這一階段，臨床專業學位研究生可通過以下三種途徑來儲備科研知識。第一，參加并重視高校研究生課程學習，高校研究生課程例如醫學統計學、流行病學、醫學科研方法論，循證醫學，生物信息技術等為“專碩”提供了系統性的科研知識和技術操作。第二，廣泛閱讀文獻。在基礎課程學習完成后，就可以廣泛地閱讀文獻，尤其是高質量期刊英文文獻，學習文獻中的科研設計思路以及數據分析方法，為自己的科研設計打下基礎。第三，參加專題會議。專題會議的報告人都是該領域的佼佼者，其報道的內容一般是該領域的最新研究成果，這對于我們了解某一領域的研究進展有重要幫助，也對以后的深入研究有指導作用。科研知識儲備是進行科學研究的基礎，這一階段貫穿于整個科研過程，切不可半途而廢。

2.2 導師引導和訓練“專碩”科研思維能力

導師在“專碩”科研能力培養中占舉足輕重的地位[6-7]。首先，導師要意識到對“專碩”進行科研能力培養的重要性。其次，導師在臨床工作中要注重訓練“專碩”的科研思維能力。導師對“專碩”的引導和科研思維訓練分兩個階段完成。第一階段，在“專碩”剛進入臨床培訓時，導師可提出臨床中存在的問題，引導“專碩”思考出現這些問題的原因，促使“專碩”查閱書籍、文獻來解釋這些臨床問題。經過導師前期引導，“專碩”自身逐漸養成發現臨床問題，思考臨床問題的好習慣，為以后提出科研假設做準備。第二階段，導師以醫學文獻，尤其是英文文獻為核心，督促“專碩”以PPT形式展示出所閱讀英文文獻的設計思路、研究方法、研究結果及文章的優點與缺點，并且在小組內進行研討，導師對其所展示PPT的內容加以指導。以文獻為基礎，PPT作為載體展出文獻內容的科研思維訓練方式在研究生培養中極為重要，“專碩”經過這種方式訓練后可增強科研思維能力。我校非常重視這種科研思維訓練方式，不論是在科研基礎課程如醫學生物學，流行病學，生物信息技術，還是每周的小組研討會，均是以文獻為基礎，PPT為載體講解文獻內容，這種訓練方式新穎，廣受研究生歡迎，科研思維訓練成效較高。

2.3 實戰訓練

在經過前期科研知識儲備和科研思維訓練后，“專碩”需進一步通過具體的課題研究來鞏固科研知識，強化科研思維。“專碩”自身需從臨床工作中發現問題或者對有爭議的臨床問題，經查閱大量相關的文獻資料后提出合理的科研假設，進行科學研究。在進行具體的課題研究時，論文研究形式可為病例對照研究，Meta分析，隊列研究，臨床療效評價等。在設計科研課題期間，導師需對其提出的科研假設進行合理性分析，對整個科研課題設計進行指導并且評價該研究的可行性和實用性。整個課題設計被導師及相關專家審查合格后，“專碩”就可正式開始自己的課題研究。在整個實戰訓練過程中，“專碩”需不斷地更新和積累科研知識，反復訓練和強化科研思維，在實踐中提升自己的科研能力。科研知識儲備、科研思維訓練以及科研課題研究是緊密相連的，科研知識儲備和科研思維訓練的最終目標是進行科研課題研究，而科研課題研究的最終目的是解決臨床問題。因此，“專碩”應該緊密聯系臨床工作與醫學科學研究，以高質量的科研證據促進醫療工作的開展。

3 臨床專業學位研究生科研考核評價體系的改善

在當前雙軌合一的培養模式下，“專碩”的考核評價主要包括專業理論知識、臨床實踐技能以及科研能力這三大部分。其中專業理論知識、臨床實踐技能考核評價標準已趨完善。考慮到“專碩”主要以臨床輪轉為主，其科研考核較松，尚未有一致的考核標準。目前，我國院校“專碩”科研考核以綜述為主，科研論文形式單一，不利于“專碩”科研能力的培養。然而當今的醫療大環境對同時具備科研能力與臨床能力的復合型高層次人才需求越加明顯，而當前的“專碩”培養方式忽視科研能力培養，這就使得各大高校輸出的“專碩”在一定程度上和復合型人才的現實需求存在脫節。因此，“專碩”科研評價體系的建立應該綜合考慮其培養特點和醫院復合型人才這一現實需求。對“專碩”進行科研評價時，論文形式可多樣化，可以是研究報告、臨床經驗總結，臨床療效評價、文獻綜述、針對臨床問題的實驗研究等[8]。科學的科研考核評價能促進“專碩”的科研能力培養，反之，科研考核評價模式僵化、落后，與“專碩”的科研能力培養新形式不適應就會阻礙“專碩”科研能力培養。完善和改進專業碩士培養方案，能夠在很大程度上提高臨床醫師的綜合水平，提升醫療服務質量，提高醫院的綜合實力[9-10]。高校在探索培養“專碩”科研能力新模式時，也需建立與之相適應的科研考核評價體系，給“專碩”科研能力的培養提供一個良好的外部環境。

4 結語

“專碩”科研能力的提高是提高其臨床綜合能力的重要途徑，而在“專碩”科研能力提升的過程中離不開各種資源的有效整合。我校一直致力于探索在現行“專碩”培養模式下提升其科研能力的方法與策略，并將其投入實踐中。我校在培養“專碩”科研能力時分三個階段完成。第一階段，對“專碩”針對性的開設課程以幫助其系統性的儲備科研知識，為以后的科研設計打下基礎。第二階段，“專碩”所在的輪轉科室每周進行臨床最新研究進展學習，將臨床上發現的問題與臨床試驗研究結果相結合，促使“專碩”在臨床工作中養成發現臨床問題，試驗解決臨床問題的思維方式。第三階段，設置交叉學科項目，將科研課題研究、科研平臺、互聯網、材料等實行有效整合。“專碩”科研能力的傳統培養模式局限于科研課題研究到科研平臺這單一的思維模式。我校在繼承“專碩”傳統科研能力培養模式下，創新地將科研課題研究與互聯網、科研課題研究與材料相結合以多向思維培養“專碩”的科研能力。在交叉學科中，我校對“專碩”的科研能力培養主要分為兩大部分。第一部分，將課題研究與互聯網結合，挖掘國外數據庫，進行大數據分析；利用互聯網技術分析呼吸音音頻，將其與肺功能相聯系，實現互聯網技術與醫學的轉化。第二部分，將科研課題與材料相結合，研究以材料為載體的藥物運輸以及腫瘤的靶向治療，為科研結果轉化為成果提供理論依據。高質量的研究型人才是創新型國家建設的主力軍[11]，研究生教育是培養高層次研究型人才的重要階段，在這個階段必須重視研究生科研能力的培養，重視研究生培養模式的探索與實踐，使之適應社會需求。