研討式教學在本科生藥理教學中的研究與探索

劉 濤，陽群芳，陳曉紅

(陸軍軍醫大學藥學系藥理學教研室，重慶 400038)

現階段我國的本科教育仍然以講授式教學作為主流教學方法，注重以教師和教材為中心，學生在教學中處于被動和從屬的位置，不利于學生學習積極性和主動性的充分發揮，這樣的教學模式不符合以素質教育、創新教育思想培養高素質新型醫藥人才的時代要求[1]。因此，近年來在本科生課程教學中采取研討式教學已經成為教學改革探索的重要模式之一，國內各大高校開設研討課的規模不斷擴大，所占課程比例越來越重，教學組織形式越來越多[2-4]。我們自2012年以后在臨床醫學及藥學專業的藥理學教學中引入了研討課,取得了較好的教學效果,現就研討式教學的一些經驗和體會介紹如下。

1 研討式教學法對藥理學教學的意義

藥理學是為臨床合理用藥、防治疾病提供基本理論的一門醫學基礎課，是聯系醫學與藥學、基礎醫學與臨床醫學的橋梁課程，是搭建醫學人才合理與完善知識結構的重要課程，在醫學人才培養中具有不可替代的作用[5]。藥理學以生理學、病理生理學及病理學等課程為基礎，開設時間在大三的第二學期，面對的是即將進入臨床實習階段的高年級學生，他們具備了一定的醫學基礎，對知識的應用性及實踐性要求較高。傳統的講授式教學，強調以教師為中心、以教材為中心，能夠充分利用教學資源，傳授知識系統性較強，重點講解藥物作用機制和藥理作用等理論性較強的內容但學生往往覺得知識點繁雜抽象，難以靈活地理解運用，學習的積極性和主動性不足。

研討式教學法是西方大學本科教學中普遍采用的一種教學模式，其與傳統的“講授式”或“灌輸式”教學相比，具有很大的優勢。這種教學方法強調“以教師為主導，以學生為主體”，教師和學生處于一種平等的狀態，共同探討解決教學相關的理論或實踐問題，師生之間形成良性互動，教學質量得以有效提升[6]。通過開設專題式、案例式、文獻式等研討課，鼓勵學生自主學習、相互協作、集體討論和歸納總結來分析、解決問題，使學生體驗探索式的學習方式，能夠極大地激發學生的求知欲，鍛煉學生合作交流能力與創新能力。因此，在藥理學教學過程中，在傳統講授式教學法的基礎上，科學合理地組織安排研討式教學，有利于彌補課堂教學的不足，激發學生的學習興趣，強化認識、深化理解，有效地提高教學效果。

2 研討式教學的組織實施

2.1 研討內容的選擇

藥理學是一門應用性較強的橋梁學科，與臨床的藥物治療密切相關，對理論知識的應用性及實踐性要求較高。近年來，全球藥物的發展日新月異，許多新藥接踵問世，教材內容相對滯后，對藥物的前沿性進展涉及較少。因此，選擇研討的內容要結合授課對象的專業特點；遵循系統化和專題化的思想；且能夠兼顧應用性和前沿性的需求。

根據以上原則，研討課的內容主要包含以下三個方面：一是基于藥理課程標準，結合平時教學過程中學生反饋問題較多的模塊設置研討的專題內容。二是以應用實踐為導向，選擇臨床典型病例，將抽象的理論靈活、全面地應用于具體病例診治的分析討論，增強學生解決實際問題的能力。三是選擇近幾年來有重要學術影響的藥理學中外文文獻，力求能夠反映國內外本學科新的學術觀點和研究成果，由學生課外閱讀的文獻、課堂集體分組研討，培養和提高學生的綜合能力及創新性思維能力。

2.2 研討式教學的組織實施

藥理學課程主要內容仍然采用傳統講授方式進行教學，以便讓學生掌握基本的藥理學知識框架，并幫助學生理解藥理學課程中自主學習困難較大的章節。在課堂教學結束后，學生掌握了藥理學的基本內容與知識結構，但還缺乏理論聯系實際、綜合分析、解決具體問題的能力，這時再開設6學時(占總學時的比例為10.7%)的研討課教學，在研討課堂上針對問題，進行知識交流、討論，教師適時引導，讓學員在討論中既學習了藥理學的知識，又學習了如何靈活運用藥理學知識，同時通過這一過程，學員的表達、總結歸納、思辨等綜合能力得到鍛煉和提高。

我們的研討式教學采取小班教學的形式，人數限定在15～20人/班，隨機分成3～4個小組。根據研討內容的不同，研討課的具體實施也有一定差異。專題研討課由課代表收集學生反饋問題較多的章節內容，教師負責構建專題內容的基本框架，提供充足的教學資源，引導專題的發展線索，由學生負責充實框架內容，闡釋細節，解決該章節中的疑難問題。最后，教師歸納總結相關知識點。案例研討課由教師選擇代表性、綜合性的臨床病例，課堂上簡單介紹病歷摘要，補充部分臨床知識，提煉與藥物相關的分析題目，學生分組討論后再集中發言，著重培養對藥理基礎知識的靈活應用能力。文獻閱讀研討分兩個階段進行，即研討準備階段和課堂匯報討論階段。教師提前2周左右就給出藥理研究領域最新的2～3篇中外文文獻，或者指定某一模塊由學生自主查詢相關文獻資料，按小組利用課外時間進行分析討論，撰寫研究報告，準備匯報幻燈。課堂報告階段，在教師主持下，每組學生代表利用多媒體對本組文獻閱讀情況進行論述，教師和學生均可向報告人提問，要求報告人對某些內容進行解釋或表達看法，最后教師對討論文獻進行簡短總結。

3 研討式教學效果分析

3.1 強化基礎理論知識的掌握

研討課的內容選擇既結合了課程教學標準，又集中了學生學習過程中重點關注的知識點。因此，學生在研討式教學過程中，必須歸納整理所需的基礎知識點，搜集相關資料，自主思考討論，解釋說明面臨的實際科學問題，從而起到了加強和鞏固藥理基礎知識和醫學專業知識的作用。通過研討課的學習，強化了學生對藥物藥理作用及作用機制等基礎知識的理解和掌握。如在“腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素藥理作用的討論專題”中，學生對這三者異同點的討論非常熱烈，結合生理學和生物化學知識，對其藥理作用的具體機制、臨床應用區別和產生不良反應的原因都進行了深入探討，彌補了教師在課堂教學中由于時間限制而不能完全拓展的知識，對藥物的使用有了更深刻的理解和認識。

3.2 提升理論聯系實際的應用能力

藥理課程的重要任務是通過藥理學的理論與實驗教學為臨床合理用藥防治疾病提供理論基礎。學生學習藥理的興趣較高，但由于藥理學章節比較多，基礎知識點龐雜而零散，學生缺乏對所學知識的感性認識，難以與臨床實際應用相結合，許多學生采取“死記硬背”的方式進行學習，缺少對知識的系統梳理和靈活運用，很難達到“學以致用”的教學目的。案例研討式教學由學生討論臨床醫生的用藥原則，分析治療藥物的作用及作用機制，判斷醫生用藥的合理性和準確性，從而提升學生理論聯系實際運用的能力。如在一例縮血管藥物使感染性休克病情轉重的臨床病例專題討論中，教師闡釋病例摘要后，針對用藥診治情況設置問題，涉及了抗休克藥物、抗菌藥物的選擇與藥理作用基礎，學生課堂上查閱理論知識，分組討論后集中發言，將抽象的理論應用于具體病例，促進學生對知識的理解與綜合運用，培養學生的自學能力、思維能力和語言表達能力，提高學生的綜合素質

3.3 聚焦藥理學前沿動態，開拓專業視野

藥理教學以教材內容為主體，在授課過程重點講解各類藥物中經典的代表性藥物，但對國內外藥理學研究的新成果、新技術、新發展涉及相對較少。研討課中文獻的選擇則注重經典內容與現代內容的有機結合，注重藥理學重要的基礎和循證醫學研究進展和研究熱點及其科學意義，鼓勵學生探索學科前沿問題，開闊了學生的視野，培養了他們的創造性思維和創造性能力，同時也有利于激發學生的學習興趣和熱情。

4 研討式教學的思考和建議

近年來,國內許多院校在藥理教學中都進行了研討式教學的探索及實踐：①以網絡資源和師生互動平臺為基礎，在網絡環境下開展大班課堂的藥理學研討式教學，具有信息量大，傳遞途徑、交流方式多等特點[2]；②利用藥理學實驗課學時，預設部分重點專題進行探究式教學，培養學生的獨立思考能力及團隊協作精神[3]；③在臨床醫學專業長學制(七年及八年制)本科生進行混合式案例教學，激發學生自主學習、團隊協作及創新能力[4]；④在藥學專業本科生的藥理學教學中采用“研討式八步教學法”，提高研討式教學的效率[7]。總體而言，研討式教學模式使教與學有機地融合在一起，提供了一個平等、開放、寬松學習交流空間，增進了師生間的相互理解，達到了“教學相長”的目的。同時，研討式教學盡管形式多樣，但同樣存在一些缺點和不足，需要廣大教師足夠的重視。

結合現有藥理教學中研討式教學的優勢和特點，我們分析總結了在實踐過程中存在的一些具體問題，需要關注及進一步探討。

首先，研討式教學的課程設計及教學組織不同于傳統講授式教學，教師從課程主導者轉變為組織者或引導者，如果教師組織不當，易使研討流于形式，難以達到預期的教學效果。因此，研討式教學對教師的專業知識、教學經驗和溝通能力都提出了較高的要求。在研討式教學過程中必須注重師資力量培訓，加強教師與臨床醫生間的交流，同時根據不同專業特點，安排部分臨床一線工作者(醫師或執業藥師)參與研討課的教學過程，增強教師的實踐能力和應用水平，提高研討式教學的組織效率及教學效果。

其次，藥理研討式教學的研討內容及教學模式應該多元化，避免教學實施的形式化、僵固化。筆者認為研討式教學的組織應重點考慮以下三個方面：一是考慮學生的基本知識儲備，如在臨床醫學八年制和五年制學生中，研討內容的深度及開設研討課所占比例就不盡相同。二是考慮學生的專業類型，臨床醫學專業學生的研討式教學要注重臨床用藥思維的培養，而藥學專業的研討課則更加強調藥物結構特征及作用機理方面的內容。三是研討課的內容應該多樣化，我們分別開設了專題研討課及閱讀研討課，既注重專題案例研討對學生基礎知識及應用能力的鍛煉，又給學生適量自主發揮的空間，增強其對研討課的主動性及積極性。

第三，研討式教學的教學條件及標準需要規范化。現有的研討課主要在傳統的教室或實驗室進行，教師往往位于教室中心的講臺上，弱化了學生的教學主體地位，且學生之間難以進行面對面的交流，不利于形成良好的討論氛圍。我們的研討式教學主要利用實驗室空間，布置會議室形式的研討課教室，不設置講臺，使教師和學生處于平等狀態，以利于師生或學生之間的相互交流和學習。此外，由于研討式教學的主觀隨意性較強，缺少規范的教學大綱和教學資源，缺少明確的教學目標及教學評價，容易該類課程教學變成了一般意義上的討論課，削弱了研討教學效果。因此，我們收集整理了歷年的研討教學資源，對研討課教學方法和程序進行了規范，界定教師、學生的角色扮演和轉換方式，并將研討課考核指標細化、標準化，在學生期末考試成績中占一定權重，進一步激發學生的學習積極性。

盡管研討式教學在國內外已有較多的探索與實踐，我校也大力提倡并實施研討式教學，但全面開展研討式教學目前還存在很多困難，需要一個不斷探索，逐步細化深入的過程。希望通過我們的不懈努力，能夠進一步探索出適合藥理研討式教學的一般措施與規律，并不斷完善、總結和創新，使藥理學的教學質量不斷提高，培養具有扎實基礎理論、較強實踐能力和創新思維的實用型醫藥專業人才。