“健康中國”背景下醫學院校“體醫結合”教學改革探究

邱良武，李 軍，江 汎，游頂云

(昆明醫科大學，云南 昆明 650500)

隨著我國經濟快速增長的同時，慢性病發病率也迅速上升，并呈現年輕化趨勢。目前，明確診斷的慢性病患者超過2.6億人，占我國人群死因構成的85%、疾病負擔的69%[1]。WHO的調查表明，疾病的發病率、治愈率并未隨著醫療費用的升高而改善。慢性病給家庭生活、衛生服務和公共財政帶來了巨大壓力。2001年教育部和衛生部聯合發布的《中國醫學教育改革和發展綱要》明確提出，醫學教育要加強文、理、醫的相互滲透和多學科交叉融合，注重醫德醫術的培養，注重醫學生綜合素質的提高[2]。近年來歐美學者所提倡和推廣的“Exercise is Medicine(運動即良藥)”的概念體現了現代醫學對“運動促進健康”這一觀點的廣泛認同。2016年10月，黨中央國務院在《“健康中國2030”規劃綱要》中明確提出，要通過“廣泛開展全民健身運動，加強體醫融合和非醫療健康干預，促進重點人群體育活動等方式來提高全民身體素質[3]”。這必然給我國醫學教育，特別是醫學院校的體育教育改革帶來強勁的推動力。醫學院校體育既有一般院校體育的共性，又有醫學專業的特殊性，“體醫結合、面向醫學、服務健康”是醫學院校體育教學改革的發展趨勢[4]。

1 “體醫結合”解析

所謂“體醫結合”, 通俗的說就是體育科學和醫學科學的交叉和融合。其實質是借鑒“整體醫學”的理念，對慢性病患者提供體育手段和方法,實現醫學的康復目標。兩個學科的交叉和融合既體現在技術手段的相互借鑒，還包括思想、觀念、目標等諸多方面的緊密結合，兩者相互補充，相互促進[5]。

2 建設“健康中國”背景下“體醫結合”教學改革的必要性

2.1 健康影響因素及康復手段多元化

布魯姆(Blum)、拉隆達(Lalonda)和德威爾(Dever)等專家在20世紀70年代指出環境因素(尤其是社會環境因素)對人們身心健康、精神和體質發育都有重要影響，并提出了環境、行為、生物遺傳和生活方式及醫療衛生服務這四大因素是影響健康的主要因素[6]。在這些影響健康的各種因素中，體育發揮自身積極的作用：改善行為，改變生活方式，降低生活危害因素；增強身體素質，延緩機體老化；加強交流，促進心理健康；適宜鍛煉，提高慢性病的預防和康復效果。

當前國際上康復手段也多元化，和我們國家瘸著腿走路，片面重視臨床治療、輕視運動狀況大相徑庭。澳大利亞等發達國家醫療的總體理念是臨床治療和康復治療并重。如位于墨爾本的澳大利亞最大的癌癥中心皮特癌癥中心(Peter Mac Cancer Centre)，床位只有100張，癌癥患者病情穩定后都回家或者轉入康復醫院進行康復治療，康復手段有運動康復、音樂康復、美術康復等，悉尼社區康復醫院設有鋼琴康復區，悉尼皇家康復醫院設有涂鴉區，還有畫廊展示患者的優秀作品。當聽說我們學校附屬腫瘤醫院兩千多張床位還不夠用時，外國朋友都覺得很驚訝。黨中央、國務院對衛生與健康事業改革發展提出了新的更高要求，人民群眾對健康服務有了新的更高期盼，需要從全局高度認識、把握國民健康面臨的新形勢。但是我們還停留在健康問題疾病化，用“疾病治療思維”代替“健康治理思維”的落后階段，亟需借鑒發達國家臨床治療和康復治療并重的先進理念。

2.2 居民亞健康高發趨勢

隨著人類社會的進步，生活水平的提高，人們靜坐工作、生活、娛樂的時間越來越長，亞健康狀態的人口則越來越多。亞健康理論創始人、青島大學醫學院王育學教授指出，亞健康是指人體介于健康和疾病的中間狀態，雖然病人自己感覺到了軀體和心理上的種種不適，但縣級以上醫院檢查各項檢查結果正常未發現有疾病[7]。因此，這些癥狀很容易被人忽視。但是，如果亞健康狀態不能受到足夠的重視，不及時采取措施而任其發展，則會導致健康狀況繼續下降，直至引起疾病甚至死亡。以中國現在的人口情況來看，只有15%屬于健康人群，15%屬于非健康人群，70%屬于亞健康人群[3]。

3 建設“健康中國”背景下“體醫結合”的教學改革目標

3.1 轉變醫學院校體育教育理念

教育理念是醫學體育準確定位的基礎和前提，隨著體育從群體或某一集團的政治需要轉向人的生存和發展需要，從自上而下的強制性功利需求轉向個體自下而上對健康幸福生活的主動需要[4]。國家衛生計生委黨組書記、主任李斌強調要堅持以人民群眾健康需求為導向，動員全社會參與，努力實現從“以疾病治療為中心”到“以健康促進為中心”的轉變。在“生物醫學模式”教育背景下成長的老一輩醫學專業教師，那時的體育教育有一些不如人意的地方，許多人對體育抱有一定的偏見，對體醫融合和非醫療健康干預缺乏客觀的認識，不利于醫學與體育交叉學科的建設和學生綜合素質的培養。因此醫學院校體育教師自身先要切實轉變體育觀念，不能還是停留在一味的強調運動技能，要充分挖掘體育與醫學的內在聯系，學生才會更重視體育。高校每學年開設8學時的理論課，結合體育和醫學的特點，重點講解體育保健康復理論與慢性病運動處方；結合學生不重視體育鍛煉的問題，分析體育鍛煉與生殖醫學以及優生優育的關系。在具體的運動技能教學中，也不忘挖掘其醫學或對醫學生的價值，比如教學網球雙反技術時，有學生認為單反動作更瀟灑，不愿意學習雙反，教師就從雙發對提高左右手的協調性入手，分析雙反技術提高了，左右手協調能力也相應的會提高，對外科醫生、口腔醫生的操作技能促進毋庸置疑。這樣講解透徹后，促進了學生對網球的興趣，一些學生把右手正手抽球學會了，甚至練習左手抽球，做到左右開弓。

3.2 加強醫學生的職業體能素質

柏拉圖曾說：“身體最強健的人不容易受飲食或勞動的影響[8]。”反之，如果勞動強度較大，體質不強健的人工作穩定性和工作熱情都會受到影響。特別是醫學院校為五年制，體育課程和其他院校一樣只在一、二年級開設，后面三個學年都不開設體育課，學生學習、就業壓力大，缺乏系統的體育鍛煉，學生體質呈現進行性下降的趨勢[9]。從生理學角度來看，大學生的神經系統功能健全，心肺系統功能基本完善，生殖系統逐漸成熟，運動器官系統表現為穩定發展。大學時期是他們獲取專業技術知識，提高文化素養，拓寬知識領域和自我完善的關鍵時期。如果在這個關鍵時間，施以科學的體育方法就能促進他們的身體朝著正常的方向得到良好的發展，為一生的健康生活打下良好的身體基礎。然而，據宗占紅(2007)等人的調查，大學生上網打游戲的占22.5%[10]，目前的占比應該要高很多。由于學生怕苦怕累、喜歡玩游戲等原因，對體育鍛煉特別是耐力訓練不感興趣，心肺功能較差。

醫學生體能素質也是醫學體育的重要組成部分[11]，主要包括長時間工作時腰部及腿部靜力性站立的耐力，這是醫生的核心體能，需要通過中長跑和游泳加以提高；還包括手臂力量、手指握力、左右手協調能力以及反應能力，可以通過器械健身、網球、乒乓球和羽毛球練習得到提高。因此，在大一課內外體育活動中，教師可以指導學生掌握科學鍛煉身體的方法和手段，狠抓學生不喜歡的中長跑項目，嚴格執行中長跑不達標不能評優的政策；大二開設學生喜歡的健身健美、籃球、足球、排球、網球、乒乓球和羽毛球等課程，并且建設三大球和三小球項目運動隊，舉辦校級比賽，參與省級乃至國家級比賽，激發學生的興趣。由于醫學研究生離開體育教育的時間相對較長，對體育的認識與興趣比本科生更高，在對研究生體育興趣進行調研的基礎上，針對研究生開設網球、乒乓球、瑜伽、健身健美等課程。此外，手指操是以手指、手腕練習為主要內容，以手指、手腕屈伸、分合、轉繞、造型和游戲活動為形式，以發展手指靈活性，增強手指、手腕感覺力量和協調性為目的的融娛樂活動、智力活動于一體的一種活動。通過創編手指操和其它多種游戲作為課堂準備活動項目，最大限度的提高醫學生職業體能素質。

3.3 發揮體育的預防、保健、康復功能

在我國，導引術、五禽戲、易筋經、八段錦、太極拳、氣功等多種保健體操和健身手段, 已成為祖國醫學中的一份寶貴財富，成為人們防治疾病、強身健體、延年益壽的有效手段,被更多地應用于臨床治療中。1992年，世界衛生組織發表了著名的《維多利亞宣言》，提出了健康的四大基石：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。這四大基石，雖然只有簡單的16個字，卻能使高血壓減少55%，腦卒中、冠心病減少75%，糖尿病減少50%，腫瘤減少33%[12]。實踐證明，慢性病的防控，主要不在于治療而在于預防，在于通過預防、公共衛生的手段減少慢性病的發病率，控制慢性病的發展[13]。保健體育作為醫學專業的特色教學，是當今社會發展的需要和醫學專業體育教學改革發展的趨勢。

醫學院校具有充分的醫學資源，可以發揮其它院校所沒有的優勢，開設“體醫結合”的相關課程。如開設運動處方選修課，通過校內外實證研究，借鑒前人經驗，制定高血壓病、高血脂癥、糖尿病等慢性疾病的運動處方，以及針對肥胖學生的減肥運動處方，針對青少年兒童的近視防治運動處方等。并以形體、健美操和體育舞蹈等課程塑造優美的形體，培養優雅的氣質，養成良好的禮儀[14]；把瑜伽、普拉提、體育拓展訓練等作為體育養心保健課程，掌握心理調適方法。開發促進生殖健康為目的的健身健美內容，如鍛煉盆底肌和恥骨肌等。這些“體醫結合”課程將為學生今后職業發展奠定良好基礎。

在我國，開設運動康復專業的高校有51所，主要分布在醫學院校、體育院校、師范院校和綜合院校。但是國內運動康復的內涵卻并不一致，國外的運動康復非常重視癌癥、糖尿病、心腦血管疾病等慢性疾病的康復，一般手術治療后如果體征平穩，就轉移到康復醫院或醫院康復科進行康復。國內運動康復專業和物理治療專業(PT)在課程內容和畢業后的工作重合度較高，沒有充分拓展運動康復的預防、保健、康復功能。體育院校和師范院校中的運動康復專業限于自身條件難以改革，醫學院校和綜合院校完全可以結合學校自身專業條件和附屬醫院的有利條件，在課程設置中進行改革，充分拓展運動康復的預防、保健、康復功能，最終對康復醫院或醫院康復科產生積極影響。

3.4 改革體育考核評價體系

體育成績的評價在學生體育學習中起導向、調節、激勵和鑒定作用。體醫教學目標的實現，體育評價占有重要的地位。醫學院校對學生的體育考核評價指標通常和其他專業一樣，把考勤、運動技能、身體素質作為考核指標，這種考核手段單一、內容落后，缺乏新醫學模式所要求的綜合素質的評估標準，不利于發揮體育的預防保健作用。醫學院校體育教學應改革完善體育評價標準，結合醫學生的職業特點，加強耐力素質的比重，并把單一的終結性評價調整為進行性評價和終結性評價相結合。鼓勵學生把所學的體育保健康復、運動處方知識用于指導親朋進行慢性病的防治。在每學年8學時的理論課學習結束后，學生要以小論文的形式完成一篇理論或實踐作業，作為期末考核的一部分。對那些表現突出的學生，可以像體育競賽成績優異的學生一樣，給予體育加分的優惠，提升那些身體素質、運動技能較差的學生參與體育活動的積極性。

4 結語

古人云：上醫治未病。醫術最高明的醫生并不是擅長治病的人，而是擅長防病的人。一個醫德高尚的醫學專業人才,除了專業知識精深、專業技術精湛以外,不僅應自己身體健康,懂得怎樣經常性地堅持鍛煉身體,為專業素質發展保駕護航。還要學會開出運動處方指導別人怎樣去健身與康復，指導慢性病患者通過參加適宜的體育鍛煉，對促進疾病的痊愈、加速病后身體機能的恢復、延緩衰老、改善生理和心理狀況都有積極的作用[15]。中國中醫科學院廣安門醫院花寶金教授認為從整個國家層面來說，病人越來越多，說明醫學發展走入了誤區，重治療輕預防，醫生“只治不防，越治越忙”[16]。同理，當前西醫教育忽視教育學生通過藥物、手術等手段治療疾病，不重視應用其它手段防治疾病，也是一個誤區。醫生與其在下游打撈落水者，不如到上游筑牢堤壩，讓河水不再泛濫。當前在慢性病高發、建設“健康中國”的頂層設計背景下，醫學院校應重視體育在慢性疾病預防與治療中的重要作用，充分考慮健康影響因素的多元化、居民亞健康高發、老齡化和慢性病快速發展趨勢，開展“體醫結合”教學改革，改革以傳授運動技能為目的的教學模式，完善評價指標，在增強學生體質的同時，掌握醫療體育，加強對學生的特殊體能訓練，培養既有高尚醫德，又有著強壯體魄和健康的心理素質。用“健康治理思維”代替“疾病治療思維”，讓醫療負責健康的下游，學校體育負責健康的上游，滿足人民對“健康中國”建設所要求的高素質醫學人才需求。