“動筋針法”治療肩關節周圍炎理論及臨床應用

李繼乾,邵文達,劉 飛

(長春中醫藥大學 針灸推拿學院,吉林 長春130117)

肩關節周圍炎(Scapulohumeral Periarthritis,SP)簡稱“肩周炎”,又稱“漏肩風”“肩凝證”,50歲左右多發,故又稱“五十肩”。本病是由于肩關節周圍的肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等軟組織損傷或退行性病變引起的慢性無菌性炎性反應[1],導致肩關節疼痛及功能障礙,嚴重者可見局部肌肉萎縮,進而影響人們的日常工作與生活。本病一般不伴有骨質改變,目前其病因和病理機制尚未完全明確,臨床常見的中醫治療方法包括中藥、針灸、推拿、理療、運動療法等,但各種療法均未能取得滿意的臨床療效。本研究結合臨床病例,旨在探討動筋針法[2]治療肩關節周圍炎的理論依據及臨床價值。

1 動筋針法概述

動筋針法是陳德成教授結合經絡學、經筋學、解剖學、運動學及刺法灸法學等理論基礎和30多年的臨床經驗總結,首先提出的以提高臨床療效為目的的一種新型針刺手法,在為患者針刺治療疾病時,在留針或行針過程中,患者在醫生的指導下身體帶針進行各種主動運動、被動運動或負荷運動[3]。動筋針法的操作具體分為三大步驟：①靶點檢查(找到靶點)；②針刺技巧(針后可動)；③運動方法(帶針運動)[4]。

2 動筋針法治療肩關節周圍炎的作用機制

“動”即指運動,“筋”在古代中醫文獻記載中指經筋、筋膜,現代醫學認為筋膜結締組織無處不在,幾乎存在于機體的各個組織、器官、系統之中[5],雖古今闡述略有差異,但有相通之處,故“動筋”即是指運動,包含肌肉、筋膜、關節、韌帶和滑囊等結構在內的復雜運動。《靈樞·終始》云：“手屈而不伸者,其病在筋……在筋守筋。”可見肩關節周圍炎其病位在筋,所以在治療時應“直達病所”“在筋守筋”。人體的筋膜系統包括淺筋膜、深筋膜、骨膜和內臟筋膜等[6],而動筋針法的進針層面多選在皮下淺筋膜層,盡量不進入肌層,以不影響機體組織帶針運動為宜。通過機體組織的帶針運動(運動范圍以患者不發生疼痛為度),造成機體組織與針體之間的相互位置關系發生改變,形成對針刺部位的良性松解刺激作用,以治療疾病。動筋針法通過針刺靶點直接松解刺激淺筋膜,再通過筋膜鏈的感傳效應把這種松解作用傳至深筋膜,最終影響到骨膜乃至內臟筋膜,以達到松解整個筋膜鏈的效果。動筋針法治療肩關節周圍炎可以通過松解肌筋膜,調整筋膜鏈的平衡,從而防治因肌筋膜鏈的改變而造成的肌肉變短、變粗和變硬,進而改善骨骼和關節的結構缺失與失衡[7]。

3 典型病案

患者段某,男,49歲,公務員,家住吉林省長春市。初診日期：2019年1月6日。主訴：右肩疼痛2個月,加重伴活動功能受限3天。病史：自述2個月前無明顯誘因出現右肩部疼痛并逐漸加重,肩關節活動功能障礙,右手不能完成抬至額頭及做梳頭等動作,偶爾他人或自己不小心碰觸到右肩則疼痛難忍,夜間疼痛加重,嚴重影響睡眠質量。檢查：患者痛苦面容,右側肩關節活動功能受限,上臂上舉15°、外展20°即有明顯的“扛肩”表現,右手叉腰試驗不能,右側肱二頭肌長頭肌鍵附著處及喙突下壓痛(＋＋＋),斜方肌壓痛(＋＋),查右側肩關節正側位X線片示：肩部骨質未見異常。診斷：右側肩關節周圍炎。治療：患者坐位,充分暴露右側肩部,選用貴州安迪牌針具(規格：0.25 mm×40 mm、0.25 mm×75 mm)在其右側肱二頭肌長頭肌鍵附著部位、喙突下及斜方肌壓痛部位常規消毒,順肌纖維方向平刺,每個靶點刺1～5針,針體與皮膚呈5°～15°角平刺1～3寸,針入皮下淺筋膜層,進針的垂直深度在皮下3～4.5 mm之間,隨后進行肩關節帶針運動,運動范圍在痛與不痛之間以臨界為度,在進行內旋、外旋、上舉、外展、后伸、搭肩等各個方向運動時,一旦覺痛立即擇反；屈伸運動結束后,繼續進行過伸運動,即當肌肉伸展到極限時,進行短暫的過伸沖擊,這種沖擊力持續0.5～1 s。所有運動均在患者不發生疼痛和新的損傷范圍內完成,每個動作重復6～10次,通常把時間控制在30 min之內。在患者帶針運動過程中,可隨時調整針的深度和角度,防止針的脫落以及確保帶針運動的順利進行。拔針后,悉心教導患者做面壁手指爬墻、體后拉手、屈肘甩手、手提重物、后伸摸棘等患肩的功能鍛煉,囑患者回家后每天做3～5組,每組約15 min左右。每天治療1次,7天為1個療程,連續治療2個療程。治療效果：初診當日,患者右肩疼痛有所緩解,肩關節活動范圍較前增大；隨著治療的推進,患者的癥狀逐漸減輕,2個療程結束后,右肩疼痛消失,肩關節各個方向的活動均可達到正常范圍；2019年2月6日隨訪,患者述未復發。

4 討論

本例患者所患的肩關節周圍炎屬于中醫“痹證”“肩痹”范疇,《素問·上古天真論》云：“丈夫……七八,肝氣衰,筋不能動”,闡釋本病多因營衛虛弱、筋骨衰頹,或因感受風寒,或因勞累閃挫等所致肩部筋脈受到長期壓迫,形成氣血阻滯性肩部疼痛[8]。肩部疼痛日久,局部氣血運行不暢又可導致患處組織輕度或重度腫脹,造成肩部肌肉變短、變粗或變硬,進而影響肩關節的活動功能。由此可知,肩關節的疼痛和功能障礙是一個相互累積的過程。

動筋針法在治療肩關節周圍炎的應用上有別于傳統的針刺行針和運動針法：①傳統的針刺行針是通過“針動肉不動”來實現對肩部組織的松解,并且醫生每次只能用單手或雙手行針1～2針,若刺激量不夠易造成副損傷；②運動針法通過遠端進針行針的單純肩關節運動,依靠刺激穴位疏通經脈、調和氣血[9]以治療疾病,依舊存在著刺激量不夠和易造成副損傷的局限；③動筋針法在應用上,整個帶針活動的過程都在患者無痛的前提下進行,通過“肉動針不動”的多針反復刺激肩部患處靶點和淺筋膜,增大刺激量,減少副損傷,以達到松解肌筋膜,調整筋膜鏈平衡的治療效果,從而促進肩部骨骼、關節和肌肉系統結構的穩態與平衡。因此,動筋針法通過增強對筋膜鏈的刺激松解作用,促進患肩局部組織血液循環的改善,加速無菌性炎癥物質的吸收以及水腫的消退以治療肩關節周圍炎,能夠極大程度地減輕患者的肩部疼痛以及活動功能障礙等癥狀,達到雙管齊下、相輔相成的治療效果。

綜上所述,運用動筋針法治療肩關節周圍炎臨床療效顯著,具有見效快、作用遠、安全無副損傷和可重復操作等突出優點,可以明顯減輕患者的肩部疼痛和改善肩關節功能障礙等癥狀,標本兼治,有助于改善患者的生活質量,值得臨床推廣運用。