外科學(xué)教學(xué)融入“課程思政”元素的探索

許宇彪，韋 尊，陳盛越，黃顯鈞

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬埌東醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

2016年習(xí)近平同志在全國高校思想政治工作會(huì)議上指出：“要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人”“要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，思想政治理論課要堅(jiān)持在改進(jìn)中加強(qiáng)，提升思想政治教育親和力和針對(duì)性，滿足學(xué)生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[1]。習(xí)近平同志的重要講話高屋建瓴，為新時(shí)代全國高校思想政治工作指明了方向。立德樹人是教育的根本任務(wù)，也是高校的立身之本，作為高等醫(yī)學(xué)院校，如何運(yùn)用馬克思主義的立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法，探索實(shí)踐各門醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與思想政治課程同向同行，形成協(xié)同育人效應(yīng)？如何結(jié)合自身學(xué)科的特點(diǎn)在新時(shí)代開展“課程思政”工作？值得我們深入的思考和積極的探索。近年來我們把“課程思政”元素融入五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)課程教學(xué)中，堅(jiān)持“知識(shí)傳授”與“價(jià)值引領(lǐng)”同向同行，努力實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的目標(biāo)，試圖為高等醫(yī)學(xué)院校提供一個(gè)可借鑒的范本。

1 外科學(xué)的內(nèi)容和特點(diǎn)

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程之一，它的范疇是在整個(gè)醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展中形成，并且不斷更新變化的，目前外科學(xué)的疾病主要包括損傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙等五大類。外科學(xué)和所有的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，涵蓋了疾病的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預(yù)后等，而且外科學(xué)更重視手術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前的評(píng)估、手術(shù)的技巧與方法、手術(shù)的并發(fā)癥及處理等與外科手術(shù)相關(guān)的問題。現(xiàn)代外科學(xué)，不但包括上列疾病的診斷、預(yù)防以及治療的知識(shí)和技能，而且還要研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，為此，現(xiàn)代外科學(xué)必然要涉及實(shí)驗(yàn)以及自然科學(xué)基礎(chǔ)。總之，外科學(xué)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性均很強(qiáng)的學(xué)科，外科學(xué)的教學(xué)既要注重基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授，更要注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

2 “課程思政”元素融入外科學(xué)教學(xué)中的意義

2.1 貫徹執(zhí)行新時(shí)代黨的教育方針的必然要求

高等學(xué)校思想政治工作關(guān)系到“培養(yǎng)什么樣的人，怎么樣培養(yǎng)人，為誰培養(yǎng)人”這一根本問題[2]。包括高等醫(yī)學(xué)院校在內(nèi)的所有高等學(xué)校必須提高政治站位，按照“十九大”精神的方向和要求，構(gòu)建全員全課程“大思政”教育體系，實(shí)現(xiàn)全程全方位育人的目標(biāo)[3]。

2.2 醫(yī)學(xué)院校學(xué)生思想政治工作的現(xiàn)實(shí)需要

當(dāng)前，大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)大學(xué)思想政治理論教育存在一定的認(rèn)識(shí)偏見，認(rèn)為思想政治理論課程對(duì)自己的職業(yè)意義不大，將學(xué)習(xí)的重心放在醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和臨床實(shí)踐技能上，在主觀上弱化了對(duì)思想政治理論課的學(xué)習(xí)，而“課程思政”的建設(shè)無疑是補(bǔ)缺醫(yī)學(xué)生思政教育短板的良好途徑[4]。大學(xué)生處于世界觀、人生觀、價(jià)值觀逐漸形成的時(shí)期，思想單純，可塑性大，但是心智思想尚未成熟，易于感情用事，此外，其心理上有積極向上的良好愿望，接受文化知識(shí)和新生事物的能力較強(qiáng)，但也極易被事物的表面現(xiàn)象所迷惑，在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期對(duì)他們進(jìn)行“課程思政”教育，幫助其樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，無論是從教育成本還是從教育效果來看，都是最好的時(shí)機(jī)[5]。

2.3 高校教師立德樹人職責(zé)的具體體現(xiàn)

高等學(xué)校要始終堅(jiān)持把立德樹人作為工作的中心環(huán)節(jié)，高校教師是履行大學(xué)使命的主體，肩負(fù)著傳道、授業(yè)、解惑的重任。從大學(xué)生培養(yǎng)的全程來看，僅僅靠思想政治理論課難以達(dá)到育人的預(yù)期目標(biāo)，這需要專業(yè)課程教師的共同參與，將理想信念、職業(yè)道德、奉獻(xiàn)精神等思政教育的核心元素納入到專業(yè)課程體系中去，打破思想政治課教師“單兵作戰(zhàn)”、大學(xué)思想政治課“孤島化”窘境，讓每門課程都育人、每位教師都承擔(dān)育人責(zé)任[6-7]。

2.4 醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)勝任力培養(yǎng)的客觀要求

人們對(duì)健康觀念的重新認(rèn)識(shí)，催生了“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的變革，醫(yī)療服務(wù)也由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹盵8]。醫(yī)學(xué)模式的變革對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求，而良好的職業(yè)素養(yǎng)不可能憑空造就，因此醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)勝任力的培養(yǎng)必然客觀的要求思想政治教育中的職業(yè)素養(yǎng)元素如高尚的醫(yī)德、厚重的人文修養(yǎng)、獨(dú)特的人格魅力、良好的心理素質(zhì)等融入專業(yè)課的教學(xué)當(dāng)中加以培養(yǎng)。

2.5 外科學(xué)課程教學(xué)的內(nèi)在動(dòng)力需求

和其他臨床課程一樣，外科學(xué)本身的內(nèi)容枯燥乏味，傳統(tǒng)的簡單的知識(shí)傳授往往會(huì)使學(xué)生心生厭倦，教學(xué)效果差。如何提高外科學(xué)課程的趣味性是擺在每一位外科學(xué)教師面前的重大課題。在外科學(xué)課程的專業(yè)內(nèi)容上添加“課程思政”的人文因素，教學(xué)目標(biāo)從授業(yè)育才轉(zhuǎn)向立德樹人，教學(xué)策略從傳授知識(shí)轉(zhuǎn)向啟迪思維，教學(xué)評(píng)價(jià)從專業(yè)維度轉(zhuǎn)向人文內(nèi)涵，這樣不僅能提高外科學(xué)專業(yè)課程的趣味性，更能在外科臨床知識(shí)和技能的骨架之上，生發(fā)出文化自信、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)人文、職業(yè)認(rèn)同等血肉，使《外科學(xué)》成為一門有溫度的學(xué)科。

3 “課程思政”元素融入外科學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 外科學(xué)課程教學(xué)與愛國主義教育相結(jié)合

新時(shí)代國內(nèi)外形勢(shì)正發(fā)生深刻變化，受到經(jīng)濟(jì)全球化及信息化的沖擊，大學(xué)生愛國主義教育出現(xiàn)許多新情況、新問題，面臨很多新的挑戰(zhàn)[9]。在外科學(xué)概論教學(xué)中，我們通過列舉中國醫(yī)學(xué)家在外科領(lǐng)域所做貢獻(xiàn)的事例融入愛國主義教育。如周代時(shí)期，外科已經(jīng)獨(dú)立成科，外科醫(yī)師稱為“瘍醫(yī)”，漢代著名醫(yī)學(xué)家華佗擅長外科技術(shù)，唐代孫思邈所著《千金要方》提到手法整復(fù)等，回顧我國源遠(yuǎn)流長的外科發(fā)展史，可以增強(qiáng)學(xué)生的民族認(rèn)同感和自信心。近代以來，在我國醫(yī)學(xué)科學(xué)家的艱苦奮斗下，在大面積燒傷、斷指(肢)再植、門脈高壓癥的治療、食道癌與肝癌的外科治療、心胸外科、神經(jīng)外科等領(lǐng)域，我國已經(jīng)處于領(lǐng)先地位，涌現(xiàn)出如王忠誠、吳孟超、張金哲、吳階平、裘法祖、吳英愷、黃家駟等為代表的一批報(bào)效祖國的知名外科學(xué)者。通過這些榜樣人物的事跡介紹，使學(xué)生見賢思齊，激發(fā)他們努力學(xué)習(xí)，報(bào)效祖國的家國情懷。

3.2 外科學(xué)課程教學(xué)與法治意識(shí)教育相結(jié)合

依法治國已經(jīng)成為我國國家治理的總方略，《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)也賦予了患者多項(xiàng)權(quán)利如健康權(quán)、隱私權(quán)、知情同意權(quán)等多項(xiàng)權(quán)利，權(quán)利和義務(wù)在總量上總是相等的，一般而言，與患方的權(quán)利相對(duì)應(yīng)的就是醫(yī)方的義務(wù)。法律之普適性要求醫(yī)療領(lǐng)域無一例外的適用法律規(guī)范，這就要求醫(yī)生具備法治思維意識(shí)：首先，必須堅(jiān)持法律至上，用法律法規(guī)約束和規(guī)范自身醫(yī)療行為；其次，必須堅(jiān)持權(quán)利本位，尊重和保護(hù)患方的各項(xiàng)正當(dāng)權(quán)利；最后，必須堅(jiān)持程序優(yōu)先，遵守法定的醫(yī)療程序。我們?cè)谕饪茖W(xué)課程的教學(xué)當(dāng)中，特別是在外科學(xué)見習(xí)及實(shí)習(xí)的教學(xué)中注意融入法治意識(shí)教育，通過一些典型醫(yī)療民事侵權(quán)司法案例、醫(yī)療行政違法司法案例、醫(yī)療刑事犯罪司法案例的分析使學(xué)生了解行醫(yī)過程中涉及到的相關(guān)法律法規(guī)，培養(yǎng)學(xué)生的法治思維意識(shí)，同時(shí)我們也鼓勵(lì)既懂醫(yī)藥又懂法律的知識(shí)復(fù)合型教師積極申報(bào)醫(yī)、藥、法結(jié)合的研究課題并吸納感興趣的學(xué)生參與，培養(yǎng)學(xué)生的法律學(xué)習(xí)能力和法律思辨能力。

3.3 外科學(xué)課程教學(xué)與職業(yè)素養(yǎng)教育相結(jié)合

醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)教育階段，必須注重職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成，才能有助于提高醫(yī)學(xué)生未來崗位的勝任能力，因此醫(yī)學(xué)教學(xué)中必須融入醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)教育，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)。職業(yè)素養(yǎng)包括職業(yè)道德、職業(yè)思想(意識(shí))、職業(yè)行為習(xí)慣、職業(yè)技能四個(gè)方面，其中前三項(xiàng)是職業(yè)素養(yǎng)中最根基的部分。對(duì)醫(yī)生而言，醫(yī)生良好的職業(yè)素養(yǎng)包括但不限于高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、厚重的人文修養(yǎng)、獨(dú)特的人格魅力、良好的心理素質(zhì)等，而這些都不可能通過簡單的知識(shí)傳授達(dá)到培養(yǎng)的目的，我們?cè)谕饪茖W(xué)教學(xué)當(dāng)中，主要通過教師的言傳身教對(duì)學(xué)生潛移默化，比如甲狀腺手術(shù)中，帶教教師在條件許可的情況下給患者提供幾種手術(shù)方案，并與患者本人討論各種術(shù)式的利弊，鼓勵(lì)患者參與自己手術(shù)方案的選擇，做到醫(yī)患共同決策，使患者術(shù)后在生理和心理上都得到很好的康復(fù)。在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生親自將患者推送回病房，及時(shí)解決患者的術(shù)后狀況，使之得到全方位的人文關(guān)懷。在這過程中，讓學(xué)生感受到人文關(guān)懷的力量，通過潤物無聲的方式使學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)。

3.4 外科學(xué)課程教學(xué)與生命教育相結(jié)合

生命教育于1968年由美國學(xué)者杰·唐鈉·華特士首次提出[10]。其目的在于讓受教育者直接面對(duì)生命和人的生死問題，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)自我生命的最大價(jià)值。而廣義的生命教育其實(shí)是一種全人教育，它不僅涵蓋了人從出生到死亡的整個(gè)過程及這一過程所涉及的各方面對(duì)生命的關(guān)注，還包括生存能力的培養(yǎng)和生命價(jià)值的提升，倡導(dǎo)認(rèn)識(shí)生命的意義、尊重和珍惜生命、超越生命，從而提升人的生命質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)生命的價(jià)值[11]。生命教育的中心思想在于有仁愛之心，而醫(yī)乃仁術(shù)，這說明醫(yī)學(xué)教育與生命教育具有相通之處。在外科學(xué)習(xí)中滲透生命倫理教育，是培養(yǎng)有仁愛之心，德才兼?zhèn)洌哂休^高生命倫理素質(zhì)的合格外科人才的重要途徑[12]。我們?cè)谕饪茖W(xué)教學(xué)全程滲透生命倫理教育，讓學(xué)生樹立敬畏生命、維護(hù)生命的意識(shí)，深刻體會(huì)到醫(yī)學(xué)職業(yè)救死扶傷的深刻內(nèi)涵。

3.5 外科學(xué)課程教學(xué)與辯證思維教育相結(jié)合

馬克思主義唯物主義哲學(xué)為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展提供正確的世界觀和方法論指導(dǎo)，也是引領(lǐng)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)的思想旗幟。外科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容無處不滲透著唯物辯證法。如：無菌術(shù)的發(fā)明、抗生素的發(fā)現(xiàn)過程實(shí)際上是偶然性和必然性的關(guān)系。人體基因突變(內(nèi)因)決定著惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，體現(xiàn)辯證唯物主義的內(nèi)因決定論。乳腺癌手術(shù)的發(fā)展變化過程由最原始時(shí)的局部腫塊切除→單純?nèi)榉壳谐鷺?biāo)準(zhǔn)根治術(shù)→擴(kuò)大根治術(shù)及超根治術(shù)→改良根治術(shù)→保留乳房的乳腺癌根治術(shù)→保乳術(shù)或Ⅰ期成形術(shù)→局部腫塊切除，體現(xiàn)了實(shí)踐與認(rèn)識(shí)的辯證關(guān)系[13]。唯物主義的反映論強(qiáng)調(diào)，實(shí)踐是認(rèn)識(shí)發(fā)生的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)是實(shí)踐基礎(chǔ)上主體對(duì)客體的能動(dòng)反應(yīng)。在外科學(xué)乳腺癌章節(jié)教學(xué)當(dāng)中，通過乳腺癌手術(shù)的發(fā)展變化過程能讓學(xué)生深刻理解唯物主義反映論這一哲學(xué)的基本原理。腫瘤治療的根治性和器官功能的保護(hù)、損傷與抗損傷等是既互相對(duì)立又互相統(tǒng)一的矛盾體，其實(shí)質(zhì)是二者之間有密切的內(nèi)部聯(lián)系，其中充滿辯證統(tǒng)一的思想。我們?cè)谕饪茖W(xué)教學(xué)中始終貫穿唯物辯證法的思維，讓學(xué)生以辯證法的觀點(diǎn)認(rèn)知和把握外科學(xué)的發(fā)展規(guī)律，正確理解和掌握外科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生樹立科學(xué)的世界觀、方法論，掌握正確的思維方式，提高分析解決外科問題的能力。

3.6 外科學(xué)課程教學(xué)與創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)相結(jié)合

外科學(xué)作為一個(gè)古老且受尊敬的領(lǐng)域，建立于連續(xù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，具有獨(dú)特的文化和深厚的傳統(tǒng)[14]。從中國古代的華佗為關(guān)公“刮骨療毒”開始，到近代西方真正意義上的外科手術(shù)，從像“屠宰場(chǎng)”式的外科手術(shù)到麻醉無痛的外科手術(shù)，再到今天的微創(chuàng)手術(shù)和機(jī)器人輔助的高、精、尖手術(shù)，外科學(xué)的每一步發(fā)展和每一項(xiàng)進(jìn)步無不體現(xiàn)為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的成果。通過講述這些案例能激發(fā)醫(yī)學(xué)生的思想共鳴，提高其創(chuàng)新意識(shí)。

總之，新時(shí)代黨的教育方針要求我們必須堅(jiān)持立德樹人，努力用好課堂教學(xué)的主渠道開展大學(xué)生思想政治教育工作，在外科學(xué)教學(xué)改革中我們對(duì)“課程思政”進(jìn)行了初步的探索，堅(jiān)持“知識(shí)傳授”與“價(jià)值引領(lǐng)”同向同行，做到全程全方位育人，爭取實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。但“課程思政”元素融入醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)的課堂是近年才興起的新生事物，外科學(xué)的“課程思政”元素仍需要繼續(xù)挖掘和整理，適合我國國情的外科學(xué)“課程思政”教學(xué)體系仍需要不斷的研究才得以形成和完善。