自擬祛風清瘀湯治療慢性無癥狀性血尿45例臨床觀察

曹德根 陳禮軍

浙江省義烏復元私立醫院 浙江 義烏 322000

近年來，筆者臨床采用自擬祛風清瘀湯治療慢性無癥狀性血尿45例，獲效良好，現報道如下。

1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年8月慢性無癥狀性血尿患者85例，病史均長于半年。所有病例隨機分為兩組，觀察組45例，其中男15例，女30例；年齡32～70歲，平均49.34±17.51歲；病程1～5年，平均2.6±1.4年。對照組40例，其中男18例，女22例；年齡29～68歲，平均48.74±16.6歲；病程0.5～6年，平均2.9±1.8年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：給予血尿安膠囊（云南理想藥業，Z20026104）1天3次，每次4粒。

2.2 觀察組：在此基礎上給予自擬祛風清瘀湯方：獨活、丹參各15g，山藥、山茱萸各12g，防風、藿香、絲瓜絡各10g，地榆、槐花各9g，甘草6g。加味：外感風熱加金銀花、連翹各10g；腎虛加杜仲、黃精各15g；下焦濕熱加蒼術、黃柏、滑石各10g；脾虛加黨參、白術、覆盆子各12g；氣陰兩虛加沙參、麥冬各12g，五味子6g；腎氣不固加熟地黃、益智仁各15g。每日1劑，分2次服用，服藥期間禁辛辣刺激、肥甘油膩飲食。

兩組均2周為1療程，連服3療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。痊愈：尿常規檢查紅細胞數正常或尿沉渣RBC計數正常；顯效：RBC減少≥3個/HP或2個“+”，或尿沉渣RBC計數檢查減少≥40%；有效：RBC減少＜3個/HP或1個“+”，或沉渣中RBC計數檢查減少＜40%；無效：尿常規紅細胞計數或尿沉渣RBC計數檢查均無改善或加重。

3.2 治療結果：見表1。

4 體會

慢性無癥狀性血尿屬中醫學血證范疇。筆者認為，鏡下血尿和肉眼血尿并無本質區別，只是出血量多少不同。究其病因可分內外，內因多系脾腎虛損、飲食失調、情志過極、久病耗傷正氣，脾失統攝、腎失固藏發為尿血；或久病致血虛血熱、郁而為瘀，瘀血內阻致出血難愈。外因主要為風邪入侵。風入血分，可致氣血運行不暢[1]，風挾濕、燥、熱邪侵犯腎臟、膀胱引起尿血。其基本病機為“脾腎虧虛、血不歸經”。因此，治療以疏風祛濕、涼血化瘀為主，輔以健脾益腎。

表1 兩組療效比較

現代醫學近期研究表明，通過對無癥狀性血尿患者腎穿刺病理檢查，表現為輕微病變、系膜增生、局灶節段性硬化等病理類型；腎小球內壓力增高，采用抗凝、抗血小板聚集治療[2]，恰與中醫的“瘀”不謀而合。我們自擬祛風清瘀湯方中，以獨活、丹參、防風祛風除濕、活血化瘀，山藥、山茱萸健脾滋腎，輔以絲瓜絡、藿香芳香通絡，地榆、槐花涼血止血，甘草補脾和中兼調和諸藥，以上諸藥合用，共奏標本兼治之功。有關中藥藥理研究表明：丹參中的丹參酮、丹參酚類有抗凝血、抗血栓形成作用[3]；獨活中含有的獨活醇提取物能抑制血小板聚集及血栓形成；地榆中的黃酮類與槐花中的蘆丁均有降低毛細血管通透性、脆性達到止血的作用。本文觀察結果表明，筆者自擬祛風清瘀湯治療慢性無癥狀性血尿療效較好，體現了中醫特色。

5 參考文獻

[1]邵燦，鄭開慧.祛風化瘀通絡方聯合瑞舒伐他汀對腦卒中患者頸動脈硬化斑塊的影響[J].浙江中醫雜志，2016,51（7）：522-523.

[2]李長春，馬路，張志浩，等.成人單純性血尿IgA腎病臨床病理及相關危險因素分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2015,16（10）：912-914.

[3]陳曉宇，席加喜，葉冬梅.丹參酮ⅡA治療腎損傷臨床應用的研究進展[J].中國臨床新醫學，2018,11（3）：302-306.