顱內血腫微創清除術治療6小時內急性腦出血效果的臨床研究

李軍堯，李力軍，劉利波

(廣州軍區武漢總醫院急診科,武漢 430070)

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，其發病多與高血脂、糖尿病、高血壓、吸煙等密切相關。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發病，早期死亡率很高，患者預后往往存在不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥[1-3]。其中急性腦出血發病突然、病情進展迅速、致殘率及死亡率較高，嚴重影響患者生存期和生存質量[4-5]。急性腦出血的治療選取最佳的手術治療方法尤為重要。隨著CT等技術的進步，使急診手術處理腦出血等疾病的方法更加多樣[6]。本研究采用小骨窗血腫清除術和顱內血腫微創清除術治療66例6 h內急性腦出血患者，并對其臨床效果及預后進行比較。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院急診科2014年5月至2017年5月進行手術治療的66例急性腦出血患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組為小骨窗血腫清除術患者33例，男20例，女13例，年齡46～82歲，平均年齡58.7歲；出血部位：丘腦出血13例，枕葉出血16例，基底節區出血4例。觀察組為顱內血腫微創清除術患者33例，男19例，女14例，年齡46～80歲，平均年齡57.6歲；出血部位：丘腦出血13例，枕葉出血17例，基底節區出血3例。兩組患者性別、年齡及出血部位等數據比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合全國第四屆腦血管病會議關于腦出血的診斷標準[7]；(2)頭顱 CT 檢查確診；(3)出血量為30～60 mL；(4)格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥8分；(6)發病時間在6 h以內；(6)該方案經醫院倫理委會通過，患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)發病后血壓≥200/120 mm Hg；(2)合并嚴重心肺功能障礙；(3)嚴重腦疝；(4)凝血機制異常；(5)患有自身免疫性疾病、惡性腫瘤和造血系統疾病者；(6)手術耐受性差，有禁忌證者。

1.3 手術方法 均于發病6 h內進行手術治療。

小骨窗血腫清除術：根據CT定位確定的穿刺點，5%利多卡因局部麻醉，低速電鉆沿穿刺點鉆入，進入硬腦膜，再用 CT 對其穿刺是否成功進行評估。將引流管植入并固定，術后尿激酶引流并用等滲鹽水沖洗，縫合創口。

顱內血腫微創清除術:根據CT定位確定的穿刺點，5%利多卡因局部麻醉。低速電鉆沿穿刺點鉆入，進入硬腦膜，按立體定向坐標值導入血腫排空針，用適當負壓吸引，排出部分血液，放置血腫腔引流管，術后用等滲鹽水沖洗。

術后 CT 動態觀察血腫量以確定療效，全部患者按常規給予脫水降低顱內壓、控制血壓、靜脈補液、早期營養支持等治療。

1.4 檢測指標 ①觀察記錄各組患者手術時間、術中出血量、血腫完全清除率及血腫復發率。②觀察評估手術后各組患者哥拉斯哥預后評分(GOS)，評分標準：5級：恢復良好恢復正常生活，盡管有輕度缺陷；4級：輕度殘疾殘疾但可獨立生活；能在保護下工作；3級：重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要照料；2級：植物生存僅有最小反應(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開)；1級：死亡。③通過日常生活能力量表(ADL)觀察評估手術前、后各組患者日常生活能力，其中ADL評估分兩部分，一是通過軀體生活自理表(PSMS)評估，包括自己吃飯、穿衣、梳洗、上廁所、洗澡、室內走動等 6 項；一是工具性日常生活活動量表(IADL)，包括自己乘車、購物、做家務、洗衣、做飯、打電話、理財、服藥等8項。

2 結果

2.1 手術時間和術中出血量比較 與對照組比較，觀察組患者手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，差異均有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 各組患者手術時間和術中出血量比較

2.2 血腫完全清除率及血腫復發率比較 與對照組患者比較，觀察組患者血腫完全清除率明顯高于對照組，血腫復發率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組患者血腫完全清除率及血腫復發率結果分析[例(%)]

2.3 手術后哥拉斯哥預后評分比較 與對照組比較，觀察組患者有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

2.4 各組患者手術前、后日常生活能力分析 與對照組比較，觀察組患者術后PSMS及IADL評分均減小，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 各組患者手術前后日常生活能力量表評分結果分析分)

表3 各組患者手術后哥拉斯哥預后評分結果分析

3 討論

顱內血腫微創清除術是急性腦出血治療效果最明顯的方法之一，通過血腫排空針抽取血液，并可反復操作，其操作簡單，手術時間短，造成二次創傷小，安全性高，可明顯縮短手術時間及術中出血量，最大程度地清除血腫，降低血腫復發率，術后感染率低，恢復快，對術后患者生存期的提高、行為認知功能的恢復及生活質量地提高發揮重要作用[8]。有研究認為，在腦出血6 h內，腦組織海綿樣變性和壞死仍有可轉逆的可能，及時、迅速、有效地清除血腫，減輕腦內壓力，能明顯改善生存期和生活質量[9]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者在顱內微創血管清創術的治療下，其手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，血腫完全清除率提高，復發率降低，說明顱內血腫微創血管清除術能更好地減輕腦出血對腦組織的進行性損害。與對照組比較，觀察組患者其治療有效率(78.78%)明顯升高，術后日常生活能力明顯改善，說明顱內血腫微創清除術對急性腦出血患者的生存期及生活質量均有較好的提升。