利用營養綜合干預護理老年骨折的探討

張立朵

（保定市第一中心醫院，河北 保定 071000）

隨著年齡的增長，老年人會出現輕微的認知功能障礙。他們的認知障礙在執行復雜的功能任務時，會出現記憶力遲鈍、邏輯混亂，做事成功率大大降低，盡管他們仍然有充分的自理能力，但是日漸衰退的認知功能可能會干擾他們的營養攝入水平，從而出現營養不良的現象。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組研究隨機選取本院2013年2月～2018年6月收治的40例老年骨折患者為研究對象：男20例、女20例，年齡60～80歲，平均年齡（71±4.53）歲。患者符合老年骸部或下肢骨折標準。對照組在此基礎上不增加營養干預措施。

1.2 方法

優勢內容遞增教育法是采取營養干預的一個有效方法，具體是指迎合患者的求知欲，循序漸進地教授給患者老年骨折的相關知識，激發患者學習的欲望。

1.2.1 培養良好的營養認知

首先，要增加患者對營養知識和健康知識的關注了解程度，并通過宣教讓患者及其家屬了解良好的營養對骨折損傷的恢復和肢體功能的康復起著重要作用，讓患者充分了解病后康復，并且通過知識的普及讓其認同和重視營養的作用。

1.2.2 營養指導

形成良好營養習慣，注意通過均衡的健康飲食補充常見的易缺乏營養素，形成健康的、有利于骨折患者康復的飲食習慣。指導給患者了解常規食物種類中的分別含有哪種維生素和礦物質，并引導患者提高飲食習慣中優質蛋白質的攝入量，并建立正確的使用藥物觀念，同時適當攝入綠色蔬菜以維持機體對足夠的維生素和礦物質的需求，特別是通過食用肉、蛋奶來增加鈣的攝入量，以預防骨質疏松癥。

1.2.3 功能鍛煉

囑患者將充分得等長收縮和舒張患肢，應每日堅持直至康復。最初可每天鍛煉兩到三次，每次5分鐘，每個動作收縮和舒張各5秒，隨著恢復水平逐漸增加每次鍛煉的動作數和延長鍛煉時間。

關節的活動要遠離患肢，以免影響術后恢復，活動的頻率不宜過高，產生疲勞時應即刻停止。對于臨近骨骼傷口的部分，鍛煉應當格外注意，活動幅度在0～20厘米內為限，活動次數一次性不得超過20次，以后視情況慢慢增加，不可操之過急。

1.2.4 心理輔導

護理人員應積極與患者交流和溝通，以便及時準確地了解和掌握骨折后患者的心理狀態，盡可能得消除或減少患者產生的不良心理和情緒。舉個例子，患者表示“我腿斷了，以后什么事情也不能干了”或類似的情緒低落失望，對傷情的恢復毫無信心，此時護理人員就要采用鼓勵和傾聽的方式，站在患者的立場，利用自己的專業知識和經驗列舉正面積極的事例，對于心理狀態不佳的患者采取有針對性的干預策略。老年人的骨折傷害多為意外發生，對于骨折帶來的心理改變無法承受，對年齡老去、體力流失的擔憂較為嚴重，因此我們還必須及時與患者的親屬溝通，使其對患者多鼓勵，提高患者對痊愈的信心。

2 結 果

研究相關性分析顯示，老年骨折患者的營養狀況與其認知功能水平、視空間執行能力、命名、注意、延遲記憶和定向力呈正相關(r=0.322，0.419，0.251，0.215，0.237，0.350，P＞0.05)，這說明營養狀況與患者認知功能之間的密切聯系具有統計學意義。老年患者的認知功能水平越完好，其營養保健行為的依從性越高，營養狀況就越好。

3 建 議

3.1 建立健全醫院營養綜合護理干預體系

針對老年骨折患者，應建立追蹤其營養狀況和治療系統，尤其是醫院電子信息系統和HIS系統，應上線針對患者的日常飲食、營養治療和教育方案的跟蹤監測模塊，錄入骨科專業書籍，為骨折術后老年患者提供系統有效的營養方案和身體功能訓練指導。在患者的針對性營養補充方面，應根據實際相應增加營養物質的需要確定飲食中需要增加的營養物質的成分和數量，并根據每一位老年患者的認知水平的不同，為醫護人員為老年人骨折后制定改善功能恢復的營養計劃和身體機能訓練提供參考。

3.2 在老年骨折患者出院隨訪中建立營養跟蹤檔案

老年骨折患者出院后，應對其營養情況繼續記錄，并同步到醫院系統中，以便及時了解患者出院后的情況，實施患者的持續營養認知根據行為指導和監督，通過社區信息溝通網絡糾正患者現有的營養感知偏差，針對認知功能下降的患者，對膳食補充劑的依從性進行監督。在骨折恢復的同時防止認知功能出現反彈性惡化。