社區衛生服務機構精神障礙檢出率的探討

吳益慶，吳慧嫻

（1.廣州市番禺區市橋街社區衛生服務中心，廣東廣州 510400；2.廣州市番禺區橋南街社區衛生服務中心，廣東廣州 510400）

我國對于基層衛生服務機構關于精神障礙的檢出率要求為6‰，嚴重精神障礙的檢出率為5‰，截止2016年全國在冊患者5,401,150例，報告患病率3.96‰[1]。社區衛生服務機構作為我國精神障礙的管理與治療的一個重要組成部分，在精神障礙的管理中發揮著舉足輕重的作用。為了對精神障礙患者進行規范管理，我國不斷推出相關政策，明確各部門的職責，提高管理質量，首要的任務就是如何提高檢出率。

1 作為基層衛生服務機構，通過何種途徑可以發現轄區內的精神障礙患者

1.1 國家建立關于發病報告的機制 精神障礙確診患者，精神衛生醫療機構應當及時填寫嚴重精神障礙患者報告卡；對住院治療的嚴重精神障礙患者，確診后應當填寫嚴重精神障礙患者報告卡，出院時補充填寫嚴重精神障礙患者出院信息單[2]。基層衛生機構的精防醫生，在5個工作日內進行信息核實，從而進行對患者進行建檔、管理。目前這種形式在許多地方得到實行，為基層衛生服務機構及時發現轄區內精神障礙患者提供了重要的來源。

1.2 通過與當地的殘聯信息溝通 國家對殘聯人的優惠政策非常完善，有許多早期發病的嚴重精神障礙患者，辦理了精神殘疾或者智力殘疾證。通過與殘聯相關信息的核實，可以提高基層衛生服務機構的精神障礙患者管理人數。

1.3 通過與當地的救治機構、養老機構信息溝通 救治救助站會對轄區內的一些精神障礙進行救助，特別對一些流浪患者，實施救治救助。另外有一部分精神障礙患者，由于家屬或者監護人無力進行有效監管，會讓患者長期寄養在一些養老機構，通過與這些機構定期進行信息溝通，可以提高檢出率。

1.4 通過與居委、派出所進行信息溝通 居委作為一個社區的最了解社區居民情況的一個組織，他們對居民的情況比較理解。相當一部分非在冊患者，在病情不穩定時容易對鄰里造成不良影響，被影響的人會到居委或者派出所反映情況，通過定期信息溝通機制，有利于精神障礙的檢出。

2 社區精神障礙檢出的難點

2.1 各機構的聯系不夠緊密 我國出臺了許多政策加強相關機構的合作，在實際工作中各機構的聯系不夠緊密。就拿關于精神障礙發病報告而言，目前基層接到的發病報告，僅限于專科醫院的發病報告的來源，更多為出院患者、門診治療的患者通知發病報告的形式比較缺乏。還有非專科機構的關于精神障礙的線索調查，能夠提供給基層衛生機構的資源很少。

2.2 社會對精神障礙患者的關愛不足 我國不斷提高關于精神障礙相關衛生知識的宣傳，呼吁廣大人民給予精神障礙患者更多的關愛。由于各種原因對精神病人的歧視還在一定程度上存在，加之精神病人和家屬的自我恥感，造成精神病人及家屬不愿讓外人知道自己患病的信息[3]。害怕忍受他人的異樣眼光，所以不愿接受基層衛生服務機構的管理，更不愿主動找社區基層衛生機構管理。

2.3 社區衛生服務機構精神障礙管理人才缺乏 目前許多基層衛生服務機構存在精神障礙管理人才缺乏的情況，其中有些精防專線醫生由護士、輔助科室的醫生擔當。另外目前社區基層精防醫生的的工作量大，人力不足，對提高精神障礙的檢出率有較大的影響。

2.4 精神障礙患者或家屬認為基層衛生機構的管理對其幫助不大 目前基層衛生服務能夠提供給精神障礙患者的服務基本包括：建立健康檔案、跟蹤隨訪、健康講座、定期免費健康體檢。部分地區還包括：免費用藥、轉診綠色通道、職業轉介、監護人補助。部分患者及患者家屬認為對于這些服務對他們的幫助不多，不愿接受基層衛生機構的管理。

3 為了不斷提高基層衛生服務機構的精神障礙檢出率

3.1 不斷完善發病報告制度 要求精神科醫院嚴格實行精神障礙發病報告，確保每一位診斷明確的嚴重精神障礙患者相關信息傳達到基層衛生機構。抑郁癥患者首診到非專科醫院門診的比例為87.25%，首診到專科醫院的比例僅17.25%。同時對于居委、派出所等相關機構的線索調查，也需要及時下發到基層衛生服務機構，確保從源頭上及時發現轄區內的精神障礙患者。

3.2 不斷探索關于嚴重精神障礙障礙的管理模式吸引患者接受基層衛生服務機構的管理 2016年開始我國部分地區正式實行嚴重精神障礙有獎監護政策，在一定程度上提高基層衛生服務機構的精神障礙的檢出率。關于精神障礙的社區康復方面，為病情穩定的患者提供就業機會，目前比較缺乏。對于病情不穩定的患者，應該開展日間托養的模式，促使患者病情穩定，減少肇事、肇禍的時間發生。

3.3 作為基層衛生機構的精防醫生要不斷提高自己的專業技術水平 近幾年許多地區開展了基層精神科醫生轉崗培訓，通過1年的培訓，加強專業知識、管理技巧等培訓，提高社區基層衛生機構的管理水平。基層衛生服務機構需要提供足夠的人力參與嚴重精神障礙的管理，為精防醫生提供適當的激勵機制。