醫聯體下遠程心電網絡系統應用研究進展

李艷

（廣西壯族自治區賀州市人民醫院心電診斷科，廣西賀州 542899）

在《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中，明確提出對醫聯體建設的相關要求，互聯網技術的快速發展，給醫聯體建設提供了巨大機遇。在圍繞國家分級診療相關制度基礎上，為了解決大醫院空間有限、小醫院無人問津的問題，越來越多的醫院開始趨于聯合各級醫院、社區中心等共同組建醫療聯合體。魯超等[1]指出，對區域醫療聯合體進行組建，是公立醫院改革的新趨勢。遠程醫療作為一種現代化新興醫療服務模式，已經在全球衛生行業得到廣泛應用。遠程心電網絡系統作為遠程醫療的一種，主要被應用到心血管疾病患者心電監測中，遠程心電網絡系統在心電監護中的應用優勢正在獲得越來越多的認同，其不僅有助于患者心電監護，同時也有助于推動醫聯體的建設，我國關于遠程心電網絡系統應用的研究也逐年增多，形成了豐富的研究成果。現即從醫聯體下遠程心電網絡系統應用現狀與應用展望兩方面，對醫聯體下遠程心電網絡系統應用研究進展進行綜述。

1 醫聯體下遠程心電網絡系統應用現狀

1.1 遠程心電網絡技術的發展 遠程心電網絡系統是基于移動通訊網絡給特定人群提供醫學服務的系統，該系統同傳統院內監護系統有很大區別，其主要通過依托計算機和網絡通訊等實現遠距離視頻、音頻信息傳輸以及顯示和存儲，通過便攜監護終端可給予患者實時監護，對具有臨床意義的心臟電生理數據進行捕捉，終端可基于移動通訊網對監護數據進行提交，對于異常數據則可基于移動網絡向醫師手機等通訊設備傳輸，醫生可在此基礎上及時指導患者自救。唐輝等[2]研究發現，遠程心電網絡系統的應用，有效降低心血管事件發生率。

牛盧芳等[3]指出早在20世紀40年代末期，美國Norman博士就已經設計出遙測心電圖裝置，繼而發展成為心電監護系統Holter系統，不過該系統尚無法實現實時監護，存儲量不大，較難保證數據完整性。在移動通訊網絡快速發展下，基于衛星電話傳輸心電的系統、CDMA技術的遠程無線健康監護系統等逐漸被開發出來，但受當時技術限制，這些系統均存在無法適用大數據傳輸的問題。在3G、4G移動通訊技術快速發展下，與云計算平臺、物聯網技術相結合，成為遠程心電網絡系統當下研究重點。Chung等[4]研制了一種基于CDMA技術的遠程無線健康監護系統，GPRS是在GSM基礎上發展起來的承載業務，適用于間斷、突發的或頻繁、少量的數據傳輸，也適用于偶爾的大數據量傳輸。王洪強等[5]指出利用云平臺與物聯網技術，能夠存儲更多的遠程心電監護采集到的數據，極大地拓展遠程心電監護系統的存儲能力。

1.2 醫聯體下遠程心電網絡系統的應用 心腦血管疾病在我國的發病率逐年提高，該類具有較強的突發性，在日常生活中加強對患者心電監護是非常重要的。黃偉等[6]研究中指出，心血管疾病患者中72%在心臟驟停發生前存在明顯不適，但受癥狀短暫影響，或病人到達醫院后癥狀已經消失等影響，醫生容易忽視患者發病時的心電圖診斷，如何對患者發病前異常心電圖進行及時地捕捉，是心血管疾病治療面臨的關鍵問題。遠程心電網絡系統在我國的應用剛剛起步，但基于醫聯體背景及其本身的突出優勢，決定遠程心電網絡系統具有良好的應用前景。

張群等[7]指出在我國，醫聯體下遠程心電網絡系統的應用，主要依托醫聯體展開，在醫聯體中除了包括1個一級監測中心外，還包括多個二三級社區服務中心等。醫聯體中的遠程心電監控及專家會診資源，為遠程心電網絡系統的應用提供了重要支持，使基層醫院也可對更多相關醫院進行開展。雖然院前急救在我國的研究已有多年，但受設備及專家資源等一些條件方面的缺乏問題的制約，院前急救尚未能普及至基層醫院。通過遠程心電網絡系統的應用，基于掌上電腦醫院等支持，實現了醫療資源的共享，社區醫療衛生站也能夠為患者提供更加準確的相關診療服務，有助于患者心功能及預后的改善。

張穎等[8]指出以往門診主要對24 h長程心電圖加以采用，該種監測形式下病人住院需進行預約，較難及時捕捉患者心臟異常電活動。楊麗蘭等[9]指出遠程心電網絡系統的應用，促進了門診24 h Holter應用范圍的擴展，使更多患者能夠更及時地確認心臟異常電活動情況。章慧潔等[10]對電話網絡心電圖與普通心電圖進行了比較研究，心電異常檢出率上前者為45.6%，后者僅為1.1%。程玲、張梅奎等[11,12]指出，傳統心電圖僅能以抓捕的形式來診斷疾病，難以滿足心臟病本身的突發性、短暫性特點的需求，導致心律失常漏檢率較高，遠程心電網絡系統的應用，能夠實現對患者實時監測，讓患者及時得到有效健康指導與急救方法。與此同時，鄭濤等[13]指出在遠程心電網絡系統下，還能使三甲醫院優質醫療資源得到充分利用，促進基層衛生服務差錯率的降低。

2 醫聯體下遠程心電網絡系統應用展望

隨著信息時代的到來，不斷進步的數字通信技術，給遠程心電網絡系統的實現提供了堅實的技術平臺。陸靚亮、蔡澤坤等[14,15]指出心電監護系統的網絡化對于心電監護的發展來說，已經成為必然趨勢。尤其云計算機平臺與物聯網技術的應用，能夠使遠程心電網絡系統容量極大地擴充，并能夠顯著地促進遠程系統通信質量的提升以及促進數據傳輸速度的提高，為遠程心電網絡系統的廣泛應用提供了技術支持。

在醫聯體建設背景下，遠程心電網絡系統有著廣闊的應用前景。漢業旭等[16]指出分級診療是實現基層首診、雙向轉診的重要醫改內容，而醫聯體的發展將成為推動分級診療格局形成的關鍵立足點。在醫聯體的發展趨勢下，劉鳴、盛靜宇等[17,18]指出在基層衛生服務網絡中，未來遠程心電網絡系統將成為其中重要組成部分，普及到所有基層，將可能淘汰掉普通心電圖機的使用，在基層公共衛生服務中發揮重要作用。張偉東[19]指出，遠程心電網絡系統的應用，將可使位置較為偏遠的山區等群眾也可獲得有效的醫療救治，進一步緩解“看病難、看病貴”的問題。唐輝等[20]指出，農村及社區遠程心電網絡系統的建立與應用，不僅有助于解決心臟病的篩查、診斷等，縮短心血管疾病的診治時間，還將有助于推動分級醫療及雙向轉診等制度的貫徹與執行。

綜上所述，遠程心電網絡系統在心血管疾病的診斷應用中具有突出的優勢，尤其在醫聯體建設背景下，遠程心電網絡系統應用具有重要的現實意義與廣闊的應用前景。