89例中晚期妊娠短P-R間期綜合征產(chǎn)后1個(gè)月復(fù)查心電圖結(jié)果分析

鄧菊華

（廣東省清遠(yuǎn)連州市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 513400）

短P-R綜合征，以往認(rèn)為此征是由連接心房和希氏柬的Jamess束所引起，是指P-R間期＜0.12 s，而QRS波群正常的一組心電圖表現(xiàn)，在妊娠晚期孕婦心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)短P-R間期綜合征發(fā)生率顯高于非妊娠期同齡婦女，但大多無(wú)發(fā)生心動(dòng)過(guò)速病史，因此對(duì)此類人群行分析，探討妊娠晚期出現(xiàn)短P-R間期綜合征的發(fā)生可能原因及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院婦產(chǎn)科2016年2月-2017年9月孕28周-40周的晚期妊娠孕婦產(chǎn)前檢查做心電圖診斷為短P-R間期綜合征同時(shí)產(chǎn)后1個(gè)月有返我院進(jìn)行心電圖復(fù)查的89例患者作為觀察對(duì)象，本組患者年齡18歲-41歲，無(wú)器質(zhì)性心臟病。

1.2 方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 方法：受檢者取平臥位，采用麥迪克斯的心電工作站常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)三道同步記錄心電圖掃描。確診為短P-R間期綜合征后囑產(chǎn)后1個(gè)月返院復(fù)查心電圖檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：短P-R間期診斷標(biāo)準(zhǔn)為正常竇律，P-R間期＜0.12 s，固定，QRS時(shí)限＜0.1 s，形態(tài)正常，排除引起短P-R間期的游走節(jié)律和典型預(yù)激綜合征病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

89例患者中有76例（85.4%）在產(chǎn)后1個(gè)月心電圖P-R間期恢復(fù)正常，僅有13例（14.6%）患者仍存在短P-R綜合征。

3 討論

短P-R綜合征又稱LGL綜合征是一種特殊類型的預(yù)激綜合征，因1938年Clerc等首先報(bào)道，1952年，Lown等[1]再次報(bào)道這一綜合征，引起人們的重視從而命名為L(zhǎng)GL綜合征。 至今，對(duì)引起LGL綜合征的解剖基礎(chǔ)仍存在爭(zhēng)議，在一開始，相關(guān)專家認(rèn)為其機(jī)制為心房與心室肌之間不僅僅存在正常的房室結(jié)（希浦系統(tǒng)），而且存在著由于心房沖動(dòng)所導(dǎo)致纖維下傳的詹姆斯束。隨著我國(guó)科技的不斷發(fā)展，人們對(duì)心內(nèi)電的生理研究越來(lái)越廣泛和透徹，相關(guān)資料顯示，詹姆斯束是一種后結(jié)問(wèn)束的變異形式，詹姆斯束的存在不會(huì)引起患者出現(xiàn)P-R間期縮短以及室上性心動(dòng)過(guò)速“J”的現(xiàn)象，目前已經(jīng)有眾多數(shù)學(xué)家提出了關(guān)于“房室結(jié)加速傳導(dǎo)”的概念，目前尚無(wú)公認(rèn)唯一的解剖基礎(chǔ)。其電生理特征為房室傳導(dǎo)的加速現(xiàn)象，但是從本研究病例和越來(lái)越多研究證據(jù)[2]表明，許多病例只是單純只有短P-R間期和正常QRS間期，而無(wú)伴發(fā)室上性心動(dòng)速現(xiàn)象，這類患者應(yīng)該是人體的正常變異，或特殊時(shí)期生理變化所致，如本組研究病例主要是妊娠期生理內(nèi)分泌循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生一系列的變化：（1）妊娠期心排出量增加，心排出量自妊娠10周逐漸增加至妊娠32周達(dá)到高峰。（2）患者在妊娠期的需氧量和耗氧量大量增加，人體對(duì)缺氧狀態(tài)非常敏感[3]。（3）在懷孕期間，患者體內(nèi)的孕激素濃度呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，患者的自主神經(jīng)功能發(fā)生失調(diào)，從而交感神經(jīng)占據(jù)主導(dǎo)地位，使得患者的房室結(jié)傳導(dǎo)大大加快，導(dǎo)致患者出現(xiàn)P-R間期＜120 ms的癥狀。（4）患者在妊娠晚期時(shí)，子宮逐漸增大，使得患者的心臟無(wú)論是向上還是向左移位，都會(huì)發(fā)生心電軸偏移的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者因?yàn)榉渴医Y(jié)通路發(fā)生改變而導(dǎo)致出現(xiàn)P-R間期傳導(dǎo)時(shí)改變的現(xiàn)象[4]。在患者分娩后，上述因素將逐漸解除，大多數(shù)患者的P-R間期傳導(dǎo)時(shí)間也都恢復(fù)正常狀態(tài)，由此可知，孕婦的P-R間期縮短與上述多個(gè)綜合因素密切相關(guān)。而本組89例短P-R綜合征患者在產(chǎn)后1個(gè)月復(fù)查就有76例（占85.4%）病例心電圖復(fù)查P-R間期恢復(fù)正常。因此絕大部分中晚期妊娠的短P-R心電圖表現(xiàn)只時(shí)暫時(shí)的[5]，若無(wú)心動(dòng)過(guò)速病史，對(duì)這部分妊娠中晚期婦女P-R間期縮短患者應(yīng)不急于診斷為預(yù)激綜合征，就部分產(chǎn)后1個(gè)月心電圖復(fù)查仍未恢復(fù)正常的患者也可待觀察行多次復(fù)查跟蹤心電圖或行電生理檢查。

總之，越來(lái)越多的證據(jù)表明，單純有短P-R間期＜0.12 s，而QRS波群正常，且無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的患者很可能是人體的正常變異。因此LGL綜合征即短P-R綜合征在很大程度上算是一個(gè)趨于廢棄的診斷名稱，臨床意義不大，在出現(xiàn)導(dǎo)管檢查技術(shù)以前，LGL被認(rèn)為是一個(gè)綜合征，目前尚無(wú)可信的證據(jù)說(shuō)明LGL綜合征是一個(gè)獨(dú)立的疾病。通過(guò)導(dǎo)管生理研究發(fā)現(xiàn)，LGL綜合征的短PR間期可能代表正常PR間期范圍的一個(gè)低點(diǎn)。因此正是中晚期妊娠發(fā)生的各種一系列的生理解剖等變化導(dǎo)致此類患者PR間期的正常范圍發(fā)生了變化到了一個(gè)新低點(diǎn)。此類患者大多預(yù)后良好不需特殊治療。