基于遠程心電圖大數據的社區AED普及最佳實踐方案的研究

廖彥昭，張煥基，陳少芬

（中山大學附屬第八醫院，廣東深圳 518000）

我國每年發生SCD的人數多達55萬人，平均每天至少有1,000人[1,2]，80%發生在公共場所和家里，但院外成功救治只有2%。研究表明，若AED使用恰當，在早期階段對SCD患者使用AED進行電除顫，我國每年因SCD引起的死亡率可降低20%[3]，可有效提高院外SCD的搶救成功率。據深圳120調度的數據統計，深圳市75家院前醫療急救網絡單位及86個急救站出車救治的患者中，2014年猝死的人數為1,897人，2015年猝死的人數增至2,058人，2016年的猝死人數為2,567人，2017年超過3,000人，猝死的人數呈逐年上升的趨勢[4]。2018年深圳市急救中心已經各公共場所及人員密集區域投放了500臺AED。其中，深圳地鐵沿線配置了200臺，深圳寶安國際機場配置了100臺。本研究旨在政府配置AED基礎上，通過對深圳市福田區遠程普通心電圖的大數據分析，對可能發生SCD的6個社區醫護人員、居民進行不同形式的AED宣教培訓，探索社區AED最優普及實踐方案，為后續的擴大培訓推廣提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究對2016年11月-2018年11月深圳福田區68個社區上傳的遠程普通心電圖25,000例的數據進行分析，篩選出福田區SCD發生率可能性高（心肌梗塞、致命性心律失常病例占比多）的社區，選取其中6個社區92名人員開展AED的宣教和培訓，以問卷形式掌握群眾對AED的熟知程度與培訓效果。所有參與培訓的人員年齡范圍在14歲-75歲，有正常的認知能力，自愿參加并簽署知情同意書。排除精神障礙、認知損傷、肢體殘疾、行動不便者。

1.2 儀器 AED模擬訓練機（型號：邁瑞AED D1），由訓練器主機、電池、專用電極片貼片組成。半身心肺復蘇模擬人（型號：Prestan Adult w A），執行標準為美國心臟學會（AHA）2017國際心肺復蘇和心血管急救（ECC）的標準指南。AED操作視頻光盤1張，急救手冊及說明書各1本，彩色宣傳小冊200份。

1.3 方法 對福田區25,000例社區遠程普通心電圖數據進行危急重診斷報告的統計與分析，如急性心肌梗塞、異常Q波提示心肌梗塞可能、室性心動過速、快心室率的房顫房撲、QT間期延長、二度二型以上的房室傳導阻滯、顯著的心動過緩、低鉀U波明顯等，篩選出SCD發生率可能性高的15個社區，并隨機對其中的6個社區特殊人員（社區基層醫護人員、保安）、部分普通居民按照美國心臟學會（AHA）2017國際心肺復蘇和心血管急救（ECC）的標準指南進行觀摩演示、現場模擬、啟發性錄像、派發宣傳小冊、手機公眾平臺推送等多種形式AED的培訓宣教，培訓后采取問卷調查了解培訓效果。問卷內容為：（1）一般情況：年齡、性別、職業、學歷；（2）本人及家人的身體狀況，是否患有高血壓、糖尿病、心臟病等；（3）經過培訓后是否了解AED的用途；（4）哪種培訓方式能更好掌握AED的使用；（5）獲取就近AED的熟知程度；（6）AED的使用能力和自信心；（7）緊急情況下使用AED的意愿；（8）AED應該配置在何處合適。

1.4 統計學分析 采用統計軟件SPSS 21.0進行分析。數據采用率表示。

2 結果

在6個社區自愿參與培訓的92人中，60%年齡段在25歲-45歲，男性48人（占52%），女性44人（占48%），學歷本科及以上占62%，社區特殊人員占62%（其中基層醫護人員占48%，保安占14%），普通群眾38%。85%的受培訓人員本人無患有高血壓、糖尿病、心臟病等，但其家人患高血壓的有36%，患糖尿病的有24%。經過觀摩演示、現場模擬、啟發性錄像、派發宣傳小冊、手機公眾平臺推送等多種形式AED的培訓后，97%的受培訓人員了解AED的用途。80%認為現場觀摩演示及模擬真實場景能更好地掌握AED的使用。通過介紹并演示深圳市急救中心聯合騰訊發布的覆蓋全市、一鍵可查的微信小程序“AED導航”，95%的受培訓人員能獲取就近的AED。在危急狀態下使用AED的意愿為90%，但只有68%有信心能正確使用AED，26%表示沒把握，6%表示沒信心，主要是擔心操作錯誤導致救治失敗以及救治不成功可能引起的糾紛。在AED配置的地點上（多選），95%的人認為AED應該配置在社區康復中心，主要是因為有專業技術知識的人員可正確操作AED，可提高SCD的救治成功率，但個別群眾認為社區康復中心目前沒有開展24 h的醫護值班制度，在夜間出現SCD患者需要搶救時會有一定局限性，84%認為應該配置在地鐵、火車、機場、大型購物商場等公共場所，66%認為配置在學校的教學樓，57%認為可配置在住宅樓下的蜂巢快遞柜。

3 討論

深圳市福田區常住人口150.7萬，流動人口111.7萬，有7條地鐵線途經、2個口岸、1個火車站，是深圳人流量大的中心區。福田區屬下社區康復中心承擔著人口密集社區的基本醫療服務和健康檔案建立的任務，基本上覆蓋了周邊的小區，部分小區離大型商場、地鐵、口岸等公眾場所非常近，大大提高了市民獲取救治的便利性。本研究表明，通過對遠程普通心電圖的大數據分析篩選出福田區SCD發生率可能性高的6個社區，并對該社區的特殊人群（社區醫護人員、保安）、普通居民群進行AED的培訓宣教后，絕大多數基層醫護人員及居民都能了解AED的用途和獲取就近的AED，并愿意在緊急情況下使用AED進行救治。部分受培訓者對正確操作AED表示沒有足夠的信心，可能與培訓的次數和學時相關，需加強AED的操作以及相關法律法規的媒體宣傳。除了公共場所，AED被認為可配置在社區康復中心、學校的教學樓以及宅樓下的蜂巢快遞柜等處。現場觀摩演示及模擬真實場景的培訓方式可能是社區AED最優普及的實踐方案，值得在后續社區培訓中推廣。