急性心肌梗死后新發房顫與繼發惡性心律失常之間的相關性

馮云紅，王冬

（江蘇省如皋市人民醫院，江蘇如皋 226500）

急性心肌梗死后，通常會出現心房顫動、心律失常等癥狀，容易發生血流動力學障礙，將會加重患者病情[1]。據相關研究指出，心肌梗死、新發房顫之間存在聯系，近些年越來越受到臨床醫師重視[2]。本研究為對急性心肌梗死后新發房顫與繼發惡性心律失常之間的相關性進行分析，從我院選取59例急性心肌梗死患者進行研究，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院選取59例急性心肌梗死患者進行研究，所選患者經臨床檢查確診，住院過程中開展系統治療，出院后生存時間在2年以上，交流能力正常，神志清楚，精神狀態良好，排除合并甲亢患者、合并心功能障礙患者、合并心臟辨膜病患者、房顫史患者等。其中，男35例，女24例，年齡范圍為26-65（44.85±12.96）歲。

1.2 方法 待患者出院后開展隨訪，隨訪時間為2年，分別在出院后6個月、12個月、18個月、24個月復診，通過實時動態心電監測、穿戴式實時動態心電監測心電狀態，并維持3天-5天，對惡性心律失常發生情況進行了解。對所選患者急性心肌梗死后新發房顫與繼發惡性心律失常情況進行統計。

1.3 臨床觀察指標 每分鐘心室率在125次以上，且心動過速持續在30 s以上則為室性心動過速。每分鐘心室率在30次以下，且心動過緩持續8 s以上則為惡性心動過緩。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS 17.0進行統計分析，計量資料通過均數±標準差（Mean±SD）表達，用t檢驗，計數資料通過（%）表達，用χ2檢驗，P＜0.05為組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組惡性心律失常情況對比 59例急性心肌梗死患者中，24例新發房顫，35例未發生房顫；9例繼發惡性心律失常，15例發生室性心動過速。無房顫患者中，7例發生惡性心動過速、4例發生惡性心動過緩；新發房顫患者中，9例發生惡性心動過速、6例發生惡性心動過緩；相比于無房顫患者，新發房顫患者發生室性心動過速、心動過緩的發生率更高（P＜0.05）。

2.2Cox回歸分析結果分析 經Cox回歸分析，對于急性心肌梗死患者來說，出院后新發房顫、繼發惡性心律失常發生率呈現出正向相關關系。惡性心動過緩的HR=2.377、P=0.033，95%CI為1.072-5.115；惡性心動過速的HR=2.023、P=0.035，95%CI為1.060-3.842。同時對于急性心肌梗死患者來說，出院后新發房顫、繼發室性心動過速發生率呈現出正向相關關系。

3 討論

新發房顫作為急性心肌梗死后的心律失常，這不僅與急性心肌梗死后左房壓力增高、慢性心肌纖維化相關，而且與左房缺血、RASS系統激活相關，同時急性心肌梗死后發生惡性心律失常始終受到人們關注，同時惡性心律失常也是急性心肌梗死后發生猝死的一個主要原因[3]。在所有惡性心律失常患者中，發生惡性心動過緩的患者占比為10%-40%，發生惡性心動過速的患者占比為50%-90%，急性心肌梗死后發生心房顫動，說明伴隨惡性心律失常風險發生率增加，這與心肌梗死后心肌疤痕組織形成相關，同時也與心肌重構相關[4]。現階段，多數學者指出，急性心肌梗死后新發房顫會導致心血管終點事件。本研究中，相比于急性心肌梗死后無房顫患者，新發房顫患者冠脈血管病變程度提升，這與繼發惡性心律失常之間存在聯系，說明急性心肌梗死患者，需要定時進行隨訪，對新發房顫進行觀察，并對惡性心律失常情況進行觀察，以便做好預防和處理。

本研究中，急性心肌梗死新發房顫、惡性心律失常發生之間存在密切聯系，59例急性心肌梗死患者中，24例新發房顫，35例未發生房顫；9例繼發惡性心律失常，15例發生室性心動過速。同時相比于無房顫患者，新發房顫患者發生室性心動過速、心動過緩的發生率更高，由此可見急性心肌梗死后，新發心房顫動、室性心動過速、惡性心動過緩相關。

對于急性心肌梗死患者來說，新發房顫、惡性心律失常發生風險高，因此需要予以重視。