HACCP在軍事訓練活動衛生防疫保障中的應用和體會

韓 軍

HACCP(Hazard Analysis Critical Control Point)即危害分析與關鍵控制點，是生產(加工)安全食品的一種控制手段。近年來，HACCP體系已被延伸應用到其他非食品行業質量控制方面[1]。 它通過“危害分析”(HA)與“關鍵控制點”(CCP)等系統工作來保證產品質量。現就某校運用HACCP在一起大型軍事訓練活動衛生防疫保障中的具體做法報告如下。某年8月“第五屆全國學生軍事訓練營”(以下簡稱軍事訓練營)活動在某校展開，在防疫人員少，時間緊，要求高，公共衛生隱患多的情況下，我校門診部針對訓練任務，將HACCP靈活運用于衛生防疫保障，經周密計劃，精心準備，全程監控，及時糾偏，采取了有效地控制的措施，確保了任務的圓滿完成。

1 危害分析(HA)

運用HACCP原理根據此次活動的時間、環境、保障對象等情況，對此次軍事訓練活動的衛生防疫問題實施全面分析，找出有害因素及潛在的危險因素，確定關鍵控制點及有效地控制措施，及時糾編，降低風險。經綜合分析確定了6個方面問題。⑴涉及地域廣，疫情復雜。參訓學生來自全國32個省、市、自治區、直轄市，集結在一起，人多密度大，易發生傳染病帶入和傳染病流行。⑵氣溫高，易中暑。駐地正是炎熱酷暑時期，當地日均氣溫32℃最高溫度可達40℃，戶外訓練極易發生中暑、曬傷。⑶“四害”滋生，易傳播疾病。夏季蚊蠅密度大、蟑螂、臭蟲、老鼠增多。⑷集中居住，易發生上呼吸道疾病。參訓學生近千人，主要為中學生，男女各半，集中居住在一幢樓。室內開空調，門窗關閉，空氣流通不暢，易發生上呼吸道疾病。⑸訓練內容多樣，強度大，易疲勞，加之參訓學生年齡偏小，且大部分是獨生子女，首次參加正規的軍事訓練活動，自我防病防護意識差，易發生軍事訓練傷。⑹飲食飲水安全問題。“病從口入”，夏季又是腸道性傳染病的高發期，集中用餐，稍有疏忽極易發生食源性疾病和食物中毒。

2 關鍵控制點(CCP)控制措施

通過危害分析(HA)確定查找對衛生防疫保障中運用HACCP實施具有關鍵作用關鍵控點(CCP)。關鍵控制點(CCP)必須是此次衛生防疫保障活動中的重點、難點，通過采取控制措施，在監測中不斷修正糾偏，可以最大限度減少工作中的危害風險。經查找分析，確定了6個關鍵控制點：⑴傳染病預防⑵防中暑、防曬傷⑶防制“四害”⑷防上呼吸道疾病⑸防軍事訓練傷⑹飲食飲水安全。控制措施按時間節點完成，采用充分準備和全程監控相結合，可有效避免工作隨意性，防止出現工作疏漏。⑴傳染病預防。及時掌握國內外疫情動態以及防控技術，結合駐地疫情，制訂并完善7種傳染病防治預案；對來自全國各地的學員們進行衛生檢疫，詳細的了解身體健康狀況、過敏史，建立臨時健康檔案，掌握了保障對象第一手健康資料，嚴防傳染病帶入；在大批部隊相對集中的情況下，普及衛生防防病知識投入少、效果好[2]。通過黑板報、廣播、發放《健康小報》、面對面衛生宣教等方式，進行衛生防病知識宣傳，以增強防病意識，培養良好的個人生活慣，減少疾病的發生。⑵防中暑防曬傷。與訓練部門協調，避免在日射最強、溫度最高的時間進行戶外訓練，行軍拉練選擇蔭涼通風路線，增加休息時間和次數，避免搞疲勞戰；給參訓學生配發防暑防蚊藥盒，內有防曬霜、防蚊防護噴液、清涼油；給戶外訓練學員配送淡鹽水、綠豆湯等防暑飲料。⑶防制“四害”。對校區進行了衛生整治，清理衛生死角，垃圾日產日清，清除“四害”孳生地；將消殺滅工作日常化。防疫人員利用學員外出訓練時間，每日對宿舍進行消毒滅蚊；室內外放置粘鼠板，嚴密監測鼠密度。⑷防上呼吸道疾病。防疫人員指導保障食堂搞好伙食調劑，合理營養，增加身體抵抗力；在學生外訓時間，每日對宿舍進行空氣消毒，通風換氣；落實巡診醫療。每晚就寢前醫生進行巡診，及時掌握參訓學生的身體情況，檢查空調溫度是否按要求設定在28℃。⑸防軍事訓練傷。針對訓練中常見易發的訓練傷和突發性疾病，挫傷、扭傷、摔傷和擦傷以及突發性疾病休克、中暑等，醫務人員進行了止血、包扎、固定、搬運、心肺復蘇等急救技術的現場演練；在訓練前做好準備活動，訓練中抓好訓練指導，嚴格按照規程操作，按動作要領進行練習，以盡量避免和減少訓練傷，訓練后應做放松活動。配置醫生、衛生員各一名，救護車全程伴隨保障。⑹飲食飲水安全監控。搞好飲食飲水安全監控，從源頭上把好杜絕腸道性傳染病。建立體檢、培訓、索證、留樣制度，嚴把“六關”，落實“四檢驗”。每日由防疫人員對食品原材料的采購、貯存、加工、餐具、環境、從業人員個人衛生管理6個關鍵環節實行全日制全流程現場衛生監督，現場發現問題現場解決，及時糾偏，消除安全隱患；用配置的“食品安全快速檢測箱”、“檢水檢毒箱”，認真落實好食品原材料檢驗、餐前毒理檢測、炊餐具消毒效果檢測、水質檢測。防疫人員每天對采購的食品原材料在入庫前要查驗合格證明，經感官檢驗和實驗室檢測合格后方可入庫存；對每餐待出售的食物成品進行感官檢驗和抽樣進行毒理快速檢測，并對食品成品留樣48小時以上；公用炊餐具是食源性疾病的主要傳播途徑之一，每周不少于兩次不定期對炊餐具的消毒效果進行檢測；水質衛生至關重要，用“檢水檢毒箱”對校區的生活用水進行檢測。食堂供水水質要符合GB5749《生活飲用水衛生標準》規定。

3 效 果

保障實踐證明，HACCP的原理對大型活動防疫防護具有重要的指導作用。危害分析使大型活動防疫防護保障的問題明確，關鍵控制點使防疫防護保障措施有的放矢，起到事半功倍的效果[3]。統計結果表明，在基層防疫人員少，處置能力薄弱，缺乏保障大型活動經驗，流程不清的情況下，運用HACCP可以提高衛生防疫防護保障的工作效益和質量。整個軍事訓練活動期間，無傳染病例和食源性疾病出現，無中暑無曬傷，晝夜發病率僅為1.25‰。

4 體 會

4.1 這是HACCP在基層衛生部門承辦大型活動的一次實踐運用，也是對該校衛生防疫保障力量一個檢驗。

4.2 這次任務的圓滿完成，用實踐證明了在基層部隊防疫人員少，處置能力薄弱，缺乏保障大型活動經驗，流程不清的情況下，靈活運用HAPPT，通過危害分析(HA)能順暢理清思路，找到問題重點、難點，用關鍵控制點(CCP)控制措施，以點帶面，抓住防病關鍵，及時糾偏，提高衛生防病工作效益，保證的工作質量。

4.3 各級領導對衛生防疫保障工作的高度重視為HAPPT體系運行組織結構提供了堅強后盾；部隊作為一運行極為高效的體系，其“令行禁止”的管理模式使HAPPT體系運行具備了軟件基礎；另外充足的經費、人員、基礎建設、水質改善設備等條件也為HAPPT體系運行提供了硬件支撐[4]。領導的高度重視和支持是成功運用HACCP必要條件。專門成立了以校門診部主任為組長的防衛生防疫領導小組，全程指導，建立健全了科學合理的監督監測體系，嚴格落實責任制度，保障了CCP有效實施。

4.4 實施控制方法的主體是人，因此衛生防疫保障人員整體素質、專業技能高低對衛勤保障起著決定性的作用。特別是在大型活動保障中，要求醫務人員一專多能，提高處理突發性衛生事件的能力。