一例動脈瘤栓塞術后并發腹膜后出血患者的搶救及護理

吳文娟

迅速發展的介入治療技術已經成為腦血管疾病診斷和治療的一個重要手段[1]。研究證實，顱內動脈管壁出現局限性擴大，進而誘發一系列腦血管疾病[2-3]。2018年4月，我院收治1名動脈瘤栓塞術后并發腹膜后出血患者。本文對其搶救與護理情況做如下匯報：

1 一般資料

患者，女，83歲，已婚，漢族，入院時間：2018年4月26日。患者主訴癥狀：突發意識不清，呼之無反應1小時以上。現病史：當日下午5點，下樓梯時突發摔倒，呼之不應，意識不清，患者并未出現四肢抽搐、口吐白沫癥狀，無雙眼凝視、上翻癥狀，無二便失禁癥狀。急診入院，經頭顱CT檢查發現蛛網膜下腔出血。急診生化、血常規、血凝五項實驗室檢查，報告示均在正常范圍內。急診DSA手術示：動脈瘤，家屬同意并于2018-4-30采取動脈瘤栓塞術。

2 手術過程

實施顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術前，給予患者4mL/h尼膜同持續靜脈泵入，實施全麻處理后，選擇股動脈穿刺入路，常規消毒，鋪巾用刀片劃開皮膚約0.5cm，穿刺股動脈成功后，置入導絲，推出穿刺針，置入6F動脈鞘，拔出導絲，沿6F鞘送入治療導管，送至頸內動脈C1段，給予路途，在微導絲導引下，把微導管送入動脈瘤內，顯影良好，退出微導絲，送入彈簧圈，緩慢釋放，造影示無造影劑外流，載瘤動脈遠端血管未見閉塞，解肢彈簧圈，依次共解放8個彈簧圈,造影可見動脈瘤完全阻斷血流，遠端血流佳，手術成功，退出微導管和治療導管，安全送至病房拔鞘和醒麻藥。經過藥物解除血管痙攣、控制腦水腫、營養腦神經、必要時給予輸血等對癥處理，患者于2018年6月15號康復出院。

3 病情變化

患者于2018年4月27日在局麻下行全腦血管造影術，2018年4月30日在全麻下行顱內動脈瘤栓塞術，2018年5月1日患者腹部腫脹，有壓痛，進行腹部CT檢查，考慮可能是腸扭轉，對其實施胃腸減壓，禁食，抗炎輸液等措施，腹痛癥狀未緩解。患者血紅蛋白持續下降，血紅蛋白62g/L,考慮患者存在其他部位出血的可能，遵醫囑輸同型紅細胞懸液2個單位。2018年5月3日盆腔CT檢查，不排除卵巢腫瘤扭轉，破裂出血，請婦產科會診后，進行剖腹探查，探查過程中發現腹腔內游離血液，前腹膜有一處巨大血腫，術中請外科協助清除血腫，并放置引流管。

4 護理體會

護理中發現，患者腹部膨脹，不能用手碰其腹部，觸診會有劇烈疼痛，立即報告醫生，對其進行腹部CT。該患者腹部CT報告顯示存在腸梗阻，但患者并未有腸梗阻癥狀表現；患者血紅蛋白呈持續性下降狀態，胃腸引流管未引流出咖啡色或血性液體，應排除消化道出血，而應考慮其他部位存在出血。腹膜后出血，臨床癥狀常為腰、腹痛、血壓下降,患者術后若有腰腹痛、血紅蛋白持續緩慢下降應考慮有該并發癥的可能。通過這一事件，我們體會到在護理工作中，要仔細聆聽患者主訴，及時關注患者化驗結果，同時，更應以患者臨床癥狀為依據，密切觀察、判斷病情，尤其是當患者發生并發癥時，護士應及時匯報，積極配合醫生開展救治，以確保患者的生命安全。