后天性與先天性并存為雙疝囊腹股溝斜疝1例報告

徐 欣

腹股溝斜疝是普外科臨床最常見的疾病之一，可分為先天性腹股溝斜疝和后天性腹股溝斜疝。2018年3月我科收治1例睪丸鞘膜積液并雙側腹股溝疝患者，術中發現左側為雙疝囊腹股溝斜疝，現報告如下。

1 病歷資料

患者，男，60歲，低保扶貧對象。因“發現左側腹股溝可復性包塊50余年，不能還納并疼痛5天余”入院。患者訴自幼發現左側腹股溝有一包塊，平臥時可消失，站立及咳嗽時出現，漸增大，并進入陰囊，5天前包塊進入陰囊后不能回納，漸感包塊疼痛，門診全腹CT示雙側腹股溝疝，雙側陰囊內異常改變，擬“嵌頓疝”收入住院。20年前曾因右側腹股溝疝嵌頓致腸梗阻行手術治療；查體: 心肺未見異 常，右腹股溝區可見一長約7cm手術疤痕，雙側外環口松弛，陰囊明顯增大，約12×12cm，飽滿，皮膚無明顯紅腫，皮溫正常，稍有壓痛，陰莖縮退致不能顯露出，雙側睪丸無法觸及，透光試驗陽性，雙側腹股溝可觸及包塊，可回納；入院診斷：1、睪丸鞘膜積液，2、雙側腹股溝疝；入院后彩超檢查示左側腹股溝疝，陰囊處無回聲暗區，考慮疝囊袋積液可能，不排外鞘膜積液可能，雙側睪丸未見明顯異常；行手術治療。術中見精索較粗，游離精索，于其內上方找到疝囊，高位結扎疝囊并剪去疝囊多余組織，又于精索外上方見一疝囊，內有腸管突出，考慮為先天性疝與后天性疝并存，為雙疝囊斜疝，兩個疝囊與睪丸都不相通；游離疝囊后高位結扎行無張力疝修補術，同時行左側睪丸鞘膜積液手術；右側腹股溝亦為斜疝，同樣行無張力疝修補術，手術順利，術后恢復良好。

2 討 論

2.1 先天性斜疝雖多發病于嬰幼兒，但有時卻可初見于老年[1]。先天性腹股溝斜疝又稱小兒腹股溝斜疝，是胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致。后天性腹股溝斜疝又稱成人腹股溝斜疝，是在腹膜鞘狀突已經完全閉塞后，由于內環處薄弱，腹內壓升高，致疝從腹股溝管內環處突出。其與先天性腹股溝斜疝的不同是疝囊進入腹股溝管是通過其后壁的薄弱點，而不是先天存在的內口[2]。兩者在同一患者身上出現非常少見。該患者多因為幼年時已存在先天性腹股溝斜疝未治療，隨著腹股溝區發育后暫時緩解；成年后，由于內環口處先天性薄弱，勞動及其他原因致腹內壓升高，導致又出現后天性斜疝，致使雙疝囊并存現象的出現。

2.2 該患者因陰囊增大明顯，包塊不能回納并伴疼痛，故而誤診為包塊進入陰囊形成嵌頓疝，仔細檢查腹股溝內環口及外環口皮膚松弛，包塊并無明顯張力，依然可較輕松回納腹腔，陰囊包塊為睪丸鞘膜積液所至，因此，對腹股溝區存在包塊的患者須認真檢查，避免誤診的出現。

2.3 盡管先天性與后天性斜疝并存的情況較少見，但在行疝修補手術時，特別是對于幼年就存在腹股溝包塊的患者，仍須特別注意，仔細分辨是否存在雙疝囊的可能，以免術中遺漏。