蜂窩織炎并發下肢深靜脈血栓1例

康振峻，郭子楨

蜂窩織炎指發生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性感染[1]。其主要致病菌為金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌等。但是截止目前為止，還未發現有蜂窩織炎并發下肢深靜脈血栓(LDVT)的報道。本文報道1例發生在年輕患者身上的蜂窩織炎并發下肢深靜脈血栓病例。

1 病例報告

患者，男，20歲，士兵。2018年2月27日因左小腿磕傷來我院診治，首診醫生查體見左小腿伸側紅腫，邊界清楚，皮溫略高，體溫36.5℃，皮膚完整，無開放性傷口，無淋巴結腫大，脛腓骨無異常活動，自訴疼痛劇烈，給予冰敷、正骨水及跌打丸等對癥處理，癥狀有所緩解，囑其注意觀察并按醫囑用藥，如有不適，及時就診。3月18日上午，患者自覺左小腿疼痛再次來我院就診，接診后檢查左小腿伸側略腫脹，紅腫面積約5cm*7cm,邊界清楚，皮溫略高，皮膚張力增高，體溫正常，左足背及脛后動脈可捫及,無淋巴結腫大，考慮小腿皮膚軟組織感染，給予頭孢曲松鈉抗感染治療。3月18日晚，患者小腿腫脹及疼痛加劇，體溫38.5℃，考慮可能有血栓形成風險，遂送至上級體系醫院治療，入院后完善相關檢查，白細胞9.7×109，中性粒細胞百分比81%，下肢淺表器官彩超示：皮下膿腫形成，考慮血腫可能，即行左下肢膿腫切開引流術，可見大量膿性液體溢出，留取部分膿液及壞死組織送檢驗科行細菌培養+藥敏試驗，結果提示為金黃色葡萄球菌感染，診斷為蜂窩織炎。術后抬高患肢，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2g、替硝唑氯化鈉注射液100g靜脈滴注，每日兩次。3月23日檢測D-二聚體2.83mg/L,4月7日患者自訴左側腹股溝疼痛，檢測D-二聚體2.77mg/L,行下肢血管超聲示：左側股總、股淺、股深、大隱靜脈異常，考慮血栓形成，給予肝素鈉注射液每日20000單位靜脈滴注、低分子肝素0.2 mL Bid皮下注射、口服華法林抗凝、溶栓治療，后在局麻下行下腔靜脈濾器植入術，術后繼續抗凝溶栓治療，定期復查血管超聲。8月29日檢測D-二聚體0.22mg/L,行血管超聲示：左下肢靜脈血栓后部分再通，左側髂外、股總、股淺再通率約50%-80%，左下肢靜脈瓣功能不全。考慮其余未融通血栓已機化，遂辦理出院，出院后長期口服利伐沙班抗凝藥物治療，穿彈力襪，適度鍛煉，定期復查。

2 討 論

隨著血管超聲的普及，下肢深靜脈血栓(LDVT)檢出率明顯升高[2]。然而國內外文獻報道LDVT患者基本上均為中老年人，且多為長期臥床病人，20歲即得LDVT者極為罕見[3]。該患者蜂窩織炎發生初期血管超聲示未見血栓形成，檢測D-二聚體明顯升高，提示患者血液已處于高凝狀態，隨后由于蜂窩織炎可能誘發靜脈炎癥，出現血管壁損傷，加上患者長期臥床制動，從而形成LDVT。因此，對于蜂窩織炎患者，尤其是年齡相對較小的蜂窩織炎患者，我們更要警惕深靜脈血栓(DVT)的形成，及時注意監測D-二聚體及行血管多普勒超聲檢查，以便早發現、早治療，從而防止嚴重并發癥、后遺癥的發生。