腹腔鏡精索靜脈精準結扎治療精索靜脈曲張126例報道

代新勝，邢維思，王志強

(1.寧夏青銅峽市人民醫院泌尿外科，寧夏青銅峽 751600；2.寧夏銀川市第一人民醫院泌尿外科，寧夏銀川 750001)

自2013年6月至2017年3月，銀川市第一人民醫院和青銅峽市人民醫院共對126例精索靜脈曲張患者進行保留精索內動脈和淋巴管的腹腔鏡精索靜脈精準結扎術，現報告如下。

1 病例報告

本組126例，年齡16～38歲，平均26.8歲。左側103例，雙側23例。入組標準：①體格檢查陰囊內可觸及曲張的靜脈團塊，平臥后能減輕或消失；②彩色多普勒示：精索靜脈最大徑≥2.8 mm或Valsalva實驗存在返流；③患側睪丸萎縮；④陰囊脹痛或精液質量異常(WHO第4版精液參數標準)，經過3個月以上藥物治療疼痛無緩解或精液質量無改善。其中，①和②為必需條件，③和④為可選條件。

采用氣管內麻醉，留置導尿管，平臥位。先在臍下切一長約1.2 cm弧形切口，于切口兩側提起皮膚及皮下組織，插入氣腹針，證實氣腹針進入腹腔后接氣腹管，壓力13 mmHg。拔出氣腹針，插入10 mm Trocar，置入腹腔鏡觀察，直視下于麥氏點和反麥氏點分別置入5 mm Trocar。于內環口上方可清晰觀察到精索血管，在距內環口3 cm處精索血管外側縱向剪開側腹膜，長約2 cm。此時可看到呈深藍 色寬大曲張的精索靜脈，提起精索靜脈，緊貼靜脈游離，將靜脈兩端用5 mm結扎夾結扎后剪斷。擠壓陰囊，如發現還有曲張的精索靜脈予以游離并結扎、剪斷。如為雙側精索靜脈曲張，同法處理對側曲張靜脈。觀察創面無滲血，周圍臟器無損傷，排空氣腹，關閉切口。

術后隨訪3 ～18月：從術后1月開始復查，觀察有無陰囊水腫、疼痛或附睪炎等；……