高原環境中野戰手術車的護理管理體會

唐 莉,張 琴,胡燕均,閆興輝

1一般資料

1.1手術資料 2012年～2018年高原駐訓期間在野戰手術車內共實施各類手術32例，其中，局部麻醉9例，臂叢神經阻滯麻醉7例，椎管內麻醉12例，不插管全身麻醉4例。類別包括：骨科14例，普外科10例，五官科5例，腦外科3例?；颊呔鶠楦咴v訓官兵，手術平均時間為2h,手術均順利完成，無一例傷口感染發生。

1.2手術組護理人員組成 手術組共計3名護理人員，均為我院野戰醫療所戰備人員，學歷本科，年齡最小27歲，最大35歲，工作年限均為5年以上，其中主管護師1名，護師2名。

1.3設備展開情況 我院野戰手術車為2003年配備的第一代野戰手術車，經過長期反復訓練，在內地僅需6名人員在8min內就能完全展開車輛及附屬帳篷，再經過60min手術空調凈化系統及紫外線燈消毒后，可達到開展手術要求。在海拔4000以上的高原缺氧環境下，手術車及帳篷展開時間大約15min，消毒時間同前。

2野戰手術車護理管理情況

2.1手術車術前的護理管理

2.1.1手術車的消毒管理 野戰手術車展開后，按手術車管理制度及護理人員崗位職責實施。由護士長根據實際手術情況明確護士具體任務。巡回護士、器械護士認真備物，提前做好手術準備。手術室內四分區：污染區、潛在污染區、清潔區、無菌區，標志明顯；三通道：病員通道、工作人員通道、污物通道，分布合理。高原野戰條件下蒼蠅蚊蟲較多，在手術車展開后，護士應立即對手術車內部進行清洗消毒，先清潔后用消毒液(有效氯含量250mg/L)進行地面、墻壁、物體表面擦拭再密閉手術室，紫外線燈照射消毒60min，高原寒區當室溫<20℃紫外線照射空氣消毒的有效時間應延長30min-60min[1]。手術室處于待手術狀態，如遇手術，術前再進行紫外線密閉加強消毒30min方可進行。

2.1.2手術器械物品管理 手術所需器械物品的功能和保障供給，與手術能否順利開展關系密切。對器械及耗材定箱組放置，箱組標簽上標明物品名稱，專人負責保管，方可根據手術情況及時準確找到所需物品。高原野戰環境下，儀器設備在長途機動過程中因搖晃、碰撞極易發生故障，術前巡回護士應對儀器設備進行連接和調試，確保儀器設備正常運行。器械護士根據手術情況準備器械臺、手術器械、敷料及一次性用品。所有儀器嚴格按照操作程序執行，保證運行良好[2]。

2.1.3手術人員洗手管理 所有人員進入手術室之前必須在手術車尾附屬帳篷更衣換鞋戴一次性口罩及手術帽，在帳篷內的洗手機前完成洗手，先按六步洗手法用洗手液及無菌刷刷手清洗后，再用外科手消毒液常規消毒雙手及手臂，待干。

2.2術中配合的質量管理

2.2.1嚴格安全核查制度管理 高原野戰條件下更應注重手術安全核查制度，器械護士及巡回護士均應在術前了解病人病情、手術名稱、術中重點關注及配合要點。在高原野戰手術車上對患者實施手術，加之患者對手術本身的恐懼心理，極有可能造成心律加快不適宜手術，所以作好病人的心理護理至關重要。

2.2.2無菌技術操作管理 野戰環境下手術車的無菌環境與正規手術室有較大差距，無菌技術要求必須更為嚴格。所有人員每一步操作環節稍有疏忽都可導致手術感染，認真執行無菌技術須全體醫務人員互相監督，共同完成，由護士長進行現場督促檢查。

2.3術后處理的質量管理

2.3.1手術車的處理 術后認真清掃手術間地面，更換手術間所有鋪單，對污染或傳染性疾病手術用消毒液(有效氯含量500mg/L)進行地面及物表消毒處理，最后紫外線燈密閉照射消毒60min。手術車應定期做空氣細菌培養，以監督消毒效果[3]。

2.3.2手術器械物品處理 術中使用的器械常規清洗干凈后，用多酶復合清洗液浸泡15min，清水沖洗擦干后，用潤滑防銹劑1:60再次浸泡15min待干后打包，用便攜式高壓鍋滅菌。但此類消毒鍋易出現空氣排除不徹底、干鍋、濕包、包外熱內冷等現象而消毒失敗，在高原低氣壓、低沸點的狀態下，消毒時間要適當延長，以達到所需壓力、溫度。盡量避免不同類物品一起滅菌，包裝材料也要利于蒸汽穿透，避免遺留滅菌死角[4]。

2.3.3術后污物的處理 高原野戰環境中的污物處理是預防交叉感染的重要環節，所有傷員的排泄物、血液等都要用消毒液(有效氯含量1000mg/L)混合放置1h后，遠離宿營區用土掩埋并放置標識牌，醫療垃圾損毀焚燒后在醫療垃圾點掩埋。

3效 果

高原環境下野戰手術車完成的手術無一例感染并發癥發生，無任何護理差錯事故發生，為駐訓官兵提供了有力醫療保障。

4體 會

4.1護理人員的迅速反應是快速開展手術的有力支撐

護理人員迅速完成術前各項準備工作是高原環境下野戰手術快速開展的關鍵，離不開平時各項針對性的速度訓練。我院長期擔任高原衛勤保障任務，每周、每月、年度訓練計劃中對于野戰手術車的訓練內容都有明確要求，手術組護理人員按照醫院制定專業訓練大綱展開訓練，針對高原特殊環境，強化訓練準備工作中的各個環節，著重提升速度，盡可能縮短術前準備時間，為急診手術傷員爭取更多時間。

4.2護理人員過硬的身體素質是開展手術各項工作的有力條件

克服高原反應是執行高原任務官兵的首要任務，護理人員均為女同志，個體適應能力較男同志差。經過實踐，對護理人員在進駐高原一個多月前進行以耐力性項目為主的有氧體能訓練，可以改善護理人員的抗缺氧能力。進駐高原前護理人員可適當服用預防性藥物，如紅景天等，以便更快適應高原高海拔地區環境，確保完成好手術各項工作。

4.3護理人員業務技能及應變能力是手術配合的有力保障

高原野戰環境下開展手術對護理人員能力素質是極大的考驗，護理人員不僅要熟練掌握各種手術工作流程，積累多年野戰手術車手術護理配合經驗，更要有較強應變能力，處理高原野戰情況下各類突發情況，不斷提升護理質量，確保手術順利完成。