基層訓練傷康復治療的現狀與思考

吳志敏，沈素興

軍事訓練是保持和提高官兵體能水平和軍事技能，增強部隊戰斗力的重要途徑。由于軍事訓練是對人體生理組織的強化練習，導致軍事訓練傷成為部隊和平時期的常見病和多發病，也是造成部隊非戰斗減員、影響戰斗力提高的重要原因之一。雖然近幾年我國康復醫學發展速度很快，全軍康復與理療學專業規劃相繼出臺[1]，在新時代強軍興軍實戰化軍事訓練的熱潮下，訓練傷病的發生率仍呈上升趨勢。當前，基層部隊訓練傷的處置主要采取手術或保守治療等措施，康復治療的應用還需進一步普及與規范。

1軍事訓練傷及康復治療在訓練傷中的應用現狀

1.1軍事訓練傷及其影響因素 軍事訓練傷發病率高、涉及面廣，直接影響軍隊訓練和出勤，極大地妨礙了部隊的正常訓練和工作。外軍軍事訓練也面臨同樣的問題，報道顯示[2]，美軍軍事訓練傷是導致士兵無法參加軍事訓練的主要原因，每年約有60萬名士兵肌肉骨胳系統損傷，約68 000名士兵因非戰爭性創傷而無法參加軍事任務。軍事訓練傷的影響因素多種多樣，包括訓練強度、 環境因素及訓練管理等[3]。近年來有報道顯示，戰士的個性(情緒、精神、性格等)、生活方式(吸煙、休息)、病史、身體狀況等因素，對軍事訓練傷發生也有較大的影響[4,5]。

1.2康復治療在基層軍事訓練傷中的應用現狀 康復醫學是一門新興的學科，康復治療包括物理治療、運動療法、作業療法、牽引、按摩、針灸、拔罐等。腰肌勞損、關節扭傷、骨折等由軍事訓練所致的傷病，其治療方法不僅要靠藥物和手術，更需要結合現代康復技術。康復醫學在部隊官兵軍事訓練傷恢復過程中具有不可替代的作用[6]。我軍康復醫學治療在“十一五”期間取得了長足進步，緊跟國際康復物理治療前沿，一批軍隊醫院康復學科發展起來。2011年11月，全軍康復與理療學專業“十二五”規劃的出臺，為軍隊基層衛生機構的康復治療工作指明了方向[7]。

目前康復治療已經在部分訓練傷中得到應用。例如，膝關節的穩定性骨折，膝關節屈伸功能鍛煉開始愈早，則膝關節活動度恢復愈佳。應力骨折必須在堅強固定的基礎上盡早開始膝關節主、被動屈伸功能鍛煉。訓練性下腰痛，針對性的康復治療是一種有效的方法[8]，特定的康復干預能有效降低其發生發展[9]。運動處方是近些年來國際上比較流行的訓練、康復指導方法，李軍等人倡導在部隊推廣運動處方的應用[10]。針對軍事訓練損傷的不同類型，可以根據康復目標不同，選擇運動訓練方式，制定不同的運動處方。運動療法對骨胳肌肉系統的功能有著重要的影響，還可以改善心理，增進心理健康，緩解精神和心理壓力[11]，對心血管系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、代謝、內分泌系統、神經系統等也有一定的調節作用，同時可以增強機體的免疫力。

康復治療是軍事訓練傷治療的重要方法之一。規范的康復治療有助于縮短訓練傷的恢復過程，提高訓練傷的治療效果[12]。但是目前軍事訓練傷患者康復治療主要在醫院進行。由于軍人職業的特殊性，軍事訓練傷患者很難長期在醫院接受康復鍛煉指導，只能邊訓練邊康復。每個訓練傷患者的傷情不同，所需要的康復訓練手段及方法也不完全相同，大多數訓練傷患者[12]希望得到具體詳細的康復鍛煉指導。康復治療知識對基層官兵普及不夠深入，有些人還片面的認為康復治療就是推拿按摩。解放軍924醫院軍事訓練傷康復醫學一體化雙向轉診機制的探索[6]，使醫院與基層部隊兩級從康復醫學硬件建設、設備維護、人員培訓、技術幫帶、診療標準與服務流程對接等方面形成良性互動，部隊衛生機構的康復醫學能力顯著提升，中心醫院康復學科床位壓力得到減輕，部隊官兵接受康復醫學服務的可及性增強。

隨著當前軍隊改革深入，科學組訓得到提倡，國內外也有功能性動作指導訓練的研究[13]。訓練強度依據“小-大-小”的順序進行，加強易傷部位的鍛煉，避免長時間單一科目的訓練。根據身體素質、靈活程度、接受能力的差異施訓，不搞“一刀切”。對于體弱者要加強耐力訓練，逐步增加運動量和技術難度；對技術不熟練者要加強個別指導，使其掌握要領。功能性動作模式篩查測試[14]能夠發現戰士自身運動系統存在的運動代償與受限，針對性地制定糾正訓練計劃，能有效規避損傷風險，降低受傷概率。當前，基層醫療衛生人員參與制定指導訓練計劃還未得到廣泛開展，基層衛生人員指導訓練的能力素質也限制了工作的開展。

2基層軍事訓練傷康復治療中的幾點建議

2.1進一步完善訓練傷康復的技術與標準 隨著軍改進行，我軍逐漸形成聯勤保障的醫療保障體制，保障效果較過去有了明顯優勢，但我軍康復治療還處于起步階段，訓練傷相關的康復治療技術與標準還需要進一步完善。基本技術包含必備的基本康復功能測評、康復工程、職業康復、成本低和效果好的臨床中西醫康復治療等手段[15]。目前對部隊訓練傷康復的研究還相對較少，需要加快完善軍隊康復技術標準與康復服務規范，對療效確切并符合基層實際條件的康復技術進行整理和優化，形成診療指南和臨床技術操作規范，并逐步推廣。目前基層醫療機構存在的較普遍問題是重休養、輕康復，以休養代康復。多數基層衛生人員少，專業培訓不夠，對康復不夠重視。建議結合新軍事變革下軍事職業教育的開展，推進康復治療技術的任職教育和繼續教育工作，為基層衛生人員扎實掌握康復治療技術提供條件，重視預選衛生員培訓中的物理治療技術內容的教學方法和手段的改革。隨著軍隊新編制體制的落地，須進一步加強衛勤分隊建設，基層衛生人員須從繁雜行政任務中脫離出來，專心于衛生工作。針對基層衛生機構康復設備相對不足及落后的現狀，建議采購衛生設備時，考慮添加功能強、療效好、簡便易學、便于攜帶，適合基層應用的康復理療設備。

2.2建立區域一體化康復治療聯勤機制 借當前聯勤保障制度改革之機，把醫院與基層衛生機構康復學科一并重視起來。醫院為體系部隊贈送實用康復理療設備[16]， 并利用一體化設備維護平臺，加強對設備的維護，確保部隊康復理療設備運轉狀態完好。利用一體化衛勤保障培訓平臺以及醫院康復醫學科，加大對部隊基層康復醫學專業人員的培訓，依據各單位訓練傷實際情況，完善診療制度，建立區域一體化信息系統，指導基層開展康復訓練與研究，提升基層訓練傷康復治療水平。

2.3衛生保障需進一步參與指導科學組訓 當前基層衛生隊的醫療保障制度主要是有病就診與定期巡診相結合，與部隊日常軍事訓練缺乏有效的銜接，康復治療更是如此。由于部隊執勤訓練及管理等的實際問題，傷病員只能選擇完全住院治療或者繼續參加日常訓練。訓練傷發生后，通常會導致專項體能、運動技術和本體感覺的下降，如果只接受普通的治療，未進行專項康復訓練便再投入正常訓練，其再度損傷的概率極高[17]。實踐中有較多未進行專項康復訓練的官兵回部隊參加訓練后傷病復發，或再次受傷，反復住院治療。建議對訓練傷傷員進行漸進式運動功能康復訓練，可有效增強其預防損傷的功能，通過出院康復指導、健康教育以及衛生隊門診康復能有效的降低復發率[18]。結合科學組訓要求，基層衛生機構人員要參與軍事訓練計劃的制定，且要提出指導性意見。如何提高基層衛生人員康復醫學水平，將康復訓練與部隊日常訓練結合，對傷病員進行針對性差異性訓練，是當前一項重要課題。

2.4康復訓練與開展健康教育需進一步結合 在軍事訓練過程中，加強預防訓練傷及相關康復知識的健康教育工作，可有利于提高戰士的自我防護能力，重視科學訓練，在一定程度上降低訓練傷的發生率[19]。官兵的健康素養水平的高低，意味著其自身維護和促進健康的綜合能力的高低。部隊制度性的管理方式，更有利于開展健康教育。近年來，健康教育和健康促進在部隊開展廣泛，對基層部隊衛生工作具有很好的指導作用。健康教育通過座談會、黑板報、討論與講座等多種途徑和方式，可以取得較好的成果。如果將康復知識納入到基層健康教育中，必將能促進訓練傷官兵進行適當的訓練，自覺配合康復治療。

3總 結

軍事訓練傷是部隊戰士的常見病，也是造成部隊非戰斗性減員的重要因素。造成軍事訓練傷的原因是多方面的，而有些影響因素是可以通過針對性的訓練來避免的。針對性的康復訓練結合科學有效的軍事訓練，不僅能減少訓練傷的復發率、降低傷殘率，還能減輕軍隊醫療負擔，對實現強軍夢有著重要的意義。