爬行訓練聯合心理評估對腦性癱瘓患兒爬行功能及認知水平的影響

姜朋飛,尚 清

(河南省鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是一種非進行性腦損傷,多發(fā)生于出生后1個月內腦發(fā)育未成熟時期,臨床上多表現為姿勢異常、智力低下。早期康復訓練能夠有效改善患兒預后,促進肢體功能的恢復,是目前臨床上治療腦癱患兒的常用措施。但是由于治療周期較長,患兒恐懼、逆反等心理,配合度低,治療效果較差。本研究采用爬行訓練聯合心理評估治療52例腦癱患兒,效果較佳,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月鄭州兒童醫(yī)院收治的103例腦癱患兒,采用隨機數字表法分組。對照組51例,男30例,女21例;年齡(20.29±3.02)個月;體質量(17.99±1.33)kg;肌張力低下型8例,不隨意運動型7例,痙攣型31例,混合型5例。觀察組52例,男33例,女19例;年齡(20.27±3.05)個月;體質量(17.83±1.36)kg;肌張力低下型9例,不隨意運動型6例,痙攣型33例,混合型4例。兩組患者資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入標準 經顱腦CT、體格、智力等檢查確診,符合腦癱的診斷標準[1];粗大運動功能分級(GMFCS)L40≤3級,智商(IQ)40～69,發(fā)育商(DQ)≤70;患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并視聽障礙、肌肉萎縮患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 應用常規(guī)康復訓練,給予患兒腦癱肢體綜合訓練,每次30min,推拿按摩,每次20min,每日2次。

2.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合心理評估及爬行訓練。心理評估:入院后評估患兒心理狀態(tài),加強與患兒的交流,交流時面帶微笑,使患兒見到醫(yī)護人員能夠不懼怕,有親近意識。爬行訓練依據患兒病情、年齡制訂個體化訓練方案,進行一對一鍛煉。四點支撐法:沙袋放于患兒肩部,托肩彎曲膝關節(jié),以雙膝、雙手為4點進行支撐訓練,隨后進行爬行訓練,每次30min,每日2次。三點支撐法:上肢,于滾筒上行四點支撐訓練,單手抬起,15s后換手;下肢,在滾筒上先行四點支撐,單腿抬起向后伸展,15s換腿進行,上下肢均為每次15min,每日2次。

兩組患兒均訓練12周后比較療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及評定標準 ①爬行功能及認知功能:采用嬰幼兒腦性癱瘓運動功能量表及殘疾兒童綜合功能評定量表評價,運動功能量表共計13項,滿分39分,綜合功能量表內關于認知功能共計10項,滿分20分,兩量表均為分數越高,恢復效果越好。②智力:采用中國韋氏兒童智力量表(C-WISC)評價,包括IQ、DQ兩項,分數越高,智力越佳[2]。

3.2 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件處理數據,計量資料以均數±標準差()表示,行t檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)爬行功能及認知功能比較 觀察組爬行功能及認知功能評分提升幅度優(yōu)于對照組患兒(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒治療前后爬行、認知功能評分比較(分,)

表1 兩組腦癱患兒治療前后爬行、認知功能評分比較(分,)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 時間 爬行功能評分 認知功能評分觀察組 52 治療前 21．11±3．05 9．41±1．41治療12周末 33．02±1．02△▲ 16．87±1．39△▲對照組 51 治療前 21．03±2．99 9．36±1．34治療12周末 26．69±3．02△ 14．33±1．56△

(2)智力比較 治療后,觀察組IQ、DQ評分均優(yōu)于對照組患兒(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒治療前后IQ、DQ評分比較(分,)

表2 兩組腦癱患兒治療前后IQ、DQ評分比較(分,)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數 時間 IQ DQ觀察組 52 治療前 59．51±5．56 51．28±5．93治療12周末 72．33±5．81△▲ 68．85±6．61△▲對照組 51 治療前 59．46±5．53 51．22±5．87治療12周末 66．31±5．68△ 62．39±8．28△

4 討論

腦癱病因較為復雜,雙親酗酒、抽煙、妊娠期并發(fā)癥等因素均與腦癱的發(fā)生有著重要的關聯。該病多發(fā)生于患兒出生后腦發(fā)育未成熟時,以智力障礙、姿勢異常、運動障礙等為主要表現[3]。目前,臨床上多采用康復訓練為主要治療手段,通過肢體運動、注意力、按摩等訓練方法,逐步改善患兒運動、認知功能,雖能夠取得一定的治療效果,但由于針對性差、療程長、患兒不配合等因素影響,導致不能達到臨床預期效果。

患兒不配合是康復訓練中的難點,臨床分析認為,患兒不配合主要是由于認知差、恐懼等原因造成的。心理評估通過評估患兒的心理狀態(tài),調整醫(yī)護人員與患兒交流時的態(tài)度、語氣,增加與患兒交流時間,進而培養(yǎng)與患兒之間的親切感,消除陌生感,提升患兒配合度及主動性。爬行訓練更為注重對患兒軀體平衡、協調性的鍛煉,通過制訂個體化方案,進行一對一教導,有效促進患兒爬行功能的改善,身體協調性及平衡的提升,更利于后續(xù)康復訓練的進行,進而提升治療療效。本研究顯示,觀察組患兒治療后爬行、認知功能評分及IQ、DQ評分改善幅度均顯著優(yōu)于對照組患兒,證實心理評估聯合爬行訓練能夠更為有效地改善患兒的認知功能及爬行功能,促進智力的提升。臨床分析認為,爬行訓練能夠將患兒體內殘存的原始反射轉換為正常姿勢反射,進而促進患兒運動功能的正常發(fā)育。爬行訓練中的三點、四點支撐法,能夠使患兒進行規(guī)范化四肢交替運動,使四肢持續(xù)接受主動、被動刺激,喚醒大腦內的休眠細胞,激發(fā)大腦潛能,有效促進腦部發(fā)育[4]。

綜上所述,心理評估聯合爬行訓練通過消除患兒恐懼感,提升患兒配合度,改善機體協調性及軀體平衡能力,為后續(xù)康復鍛煉的進行創(chuàng)造有利的基礎,應用于腦癱患兒效果顯著,能有效改善患兒的認知功能及爬行功能,促進大腦發(fā)育,值得臨床推廣應用。