加味五拗湯聯合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎急性發作43例

崔金鐘

(中北大學醫院,山西 太原030041)

慢性支氣管炎(以下簡稱慢支)為臨床常見的呼吸系統疾病,好發于免疫功能低下的老年群體,是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,臨床多以咳嗽、咯痰為主要癥狀,且具有經久不愈、反復發作等特點[1],易并發肺氣腫、肺源性心臟病等疾病,嚴重影響患者生命安全。在該病急性加重期時,需予抗感染治療。左氧氟沙星為喹諾酮類抗生素,能夠阻斷細菌DNA的復制過程,實現抗感染作用。但耐藥菌日益增多,單用左氧氟沙星常難以獲得理想效果。中醫認為本病多由外感誘發,外邪侵襲肺系,以致肺氣郁滯、肺失宣肅。加味五拗湯具有散寒宣肺、化痰止咳功效,既可祛邪又可調理臟腑,故在治療中表現出巨大優勢[2]。本研究采用加味五拗湯聯合左氧氟沙星治療慢支急性發作期患者,取得較好療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年11月于中北大學醫院接受治療的86例慢支急性發作期患者,將其隨機分為對照組和研究組,每組43例。研究組男27例,女16例;年齡43～69歲,平均(55.34±6.52)歲;慢支病程3～11年,平均(6.32±1.10)年;急性發作1～4d,平均(2.26±0.51)d。對照組男29例,女14例;年齡41～67歲,平均(51.27±5.96)歲;慢支病程3～9年,平均(6.02±2.17)年;急性發作2～5d,平均(2.56±0.70)d。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 納入標準 西醫診斷符合《實用內科學》中有關慢性支氣管炎急性發作期的診斷標準[3];中醫診斷符合痰濁壅肺證:咳喘痰多,痰白清稀多泡沫,痰易咳出,惡寒肢冷,流清涕,尿清長,苔薄白膩,脈浮緊或滑;急性發作期病程72h以內;經本院醫學倫理會審核通過,且患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 過敏體質或服用其他藥物能影響機體免疫功能;合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全者;伴有惡性腫瘤或精神疾病史;患有引起咳嗽、咳痰的其他疾病及肺部其他嚴重性原發疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 兩組患者入院后均予吸氧、止咳、平喘、祛痰等對癥治療。對照組予左氧氟沙星膠囊(花園藥業股份有限公司,國藥準字H20093894)口服治療,每次1粒,每日2次。

2.2 研究組 在對照組治療的基礎上給予加味五拗湯治療。組方:桔梗20g,瓜蔞、枳殼、荊芥、甘草片、茯苓各15g,炙麻黃9g,去尖杏仁7.5g。頭暈目眩者加用遠志10g,石菖蒲8g;惡心食欲差者加用砂仁10g,厚樸10g;心悸者加用澤蘭15g,丹參片8g;胸悶滿脹者加用姜半夏10g,旋覆花8g。取上述中藥1劑水煎,每次取汁300mL溫服,每日1劑,分早晚兩次服用。

兩組均連續治療2周,期間如患者出現不適或生命體征異常,則停藥并及時處理。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、干擾素γ(IFN-γ)、白介素8(IL-8)及白介素1β(IL-1β)等血清炎性因子水平;觀察并比較兩組主要癥狀恢復時間。

3.2 療效評定標準 參照相關文獻報道并結合癥狀改善程度判定療效[4]。臨床控制:經治療,癥狀消失或者恢復到急性發作之前的水平,分泌物明顯減少,胸片提示片狀陰影消失;顯效:癥狀較治療前有顯著改善,排痰效果有所好轉,胸片提示片狀陰影消失;有效:癥狀有所緩解,體溫較治療前降低,排痰效果有所好轉,胸片提示片狀陰影消失1/2以上;無效:癥狀無改善,甚至加重,胸片提示陰影無變化。臨床控制＋顯效＋有效＝總有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據,計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 研究組總有效率為93.02%,對照組為72.09%,研究組顯著高于對照組(χ2＝6.54,P＝0.01＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性支氣管炎急性發作期患者臨床療效比較[例(%)]

(2)主要癥狀恢復時間比較 治療2周后,研究組咳痰、咳嗽及肺部啰音等主要癥狀恢復時間均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性支氣管炎急性發作期患者主要癥狀恢復時間比較(d,)

表2 兩組慢性支氣管炎急性發作期患者主要癥狀恢復時間比較(d,)

注:與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數 發熱 咳痰 喘息 咳嗽 肺部啰音研究組 43 4.33±1.033.26±1.01△ 6.08±2.583.27±1.69△ 4.34±1.21△對照組 434.67±1.365.90±1.46 6.81±2.945.18±0.82 5.62±2.55 t值 1.31 9.75 1.22 6.67 2.97 P值 0.20 0.00 0.22 0.00 0.00

(3)血清細胞因子比較 治療前兩組TNF-α、IFN-γ、IL-8及IL-1β比較,組間無顯著性差異(P＞0.05)。治療后,兩組 TNF-α、IFN-γ、IL-8及IL-1β均顯著下降,且研究組顯著低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性支氣管炎急性發作期患者血清炎癥因子比較()

表3 兩組慢性支氣管炎急性發作期患者血清炎癥因子比較()

注:與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 IL-8(pg/mL)IL-1β(pg/mL)TNF-α(pg/mL)IFN-γ(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組(43例)14．54±3．23 6．95±1．86△47．01±4．89 30．28±2．35△35．97±5．13 22．53±3．76△72．06±9．76 50．07±6．31△對照組(43例)60．59±7．89 t值 0．32 6．27 0．3610．66 0．68 8．24 0．35 6．83 P 值 0．75 0．00 0．72 0．00 0．50 0．00 0．73 0．00 14．32±3．19 10．27±2．93 46．60±5．54 36．75±3．21 36．76±5．65 29．62±4．21 71．31±10．21

4 討論

隨著吸煙人群的不斷增加及大氣污染等問題日趨惡化,慢支患病率呈明顯上升之勢,且老年患者較為多見。臨床研究表明,慢支多因彌漫性外周氣道病變誘發,且由于慢支在急性發作期易反復發作,如得不到及時有效的診治,可發展成為慢性阻塞性肺疾病,對患者生活質量造成嚴重影響[5]。目前,西醫治療慢支急性發作期的方案主要以控制感染為主,其中左氧氟沙星作為第3代喹諾酮類抗生素,具有耐藥率低、生物利用度高及組織細胞內滲透性良好等特點,其主要藥理機制為抑制細菌DNA旋轉酶活性,阻斷細菌DNA復制過程,以此實現強效抗菌作用。另外,該藥對部分葡萄球菌、肺炎鏈球菌、衣原體等亦具有較好的抗微生物效果。但長期使用易誘發耐藥性,以致療效常難達預期,故多需輔以其他藥物進行治療。

有文獻指出,中醫在治療慢性病方面有一定優勢,且取得了顯著效果[6]。中醫認為,慢支屬“喘證”“痰飲”“內傷咳嗽”等范疇,多由正氣無力御邪,反復感受外邪,以致肺氣郁滯、肺失宣肅,日久則發為本病。急性發作時多因外感六淫,邪從口鼻而入,痰濁滯留氣道,阻遏氣機,加以引動內伏宿根,肺肅降無權而病,故治療應以散寒宣肺、化痰止咳為主要原則。五拗湯是由三拗湯化載而來,方中杏仁具有苦泄降氣、止咳平喘之效;麻黃味辛性溫,為肺經專藥,宣發肺氣而平喘;甘草可緩解麻黃和杏仁烈性,亦能協同兩藥利氣祛痰;桔梗具有宣肺、祛痰、利咽等功效;荊芥辛散,長于發表散風。5藥合用可起到疏風宣肺、化痰止咳之效。此外,方中加瓜蔞、枳殼、茯苓,其中瓜蔞清熱化痰、利氣寬胸,枳殼理氣寬中、行滯消脹,茯苓滲濕利水、健脾和胃。諸藥合用共奏疏風散寒、化痰止咳之效,宣降有效,咳逆自止[7]。本研究結果顯示,研究組臨床療效顯著高于對照組,且治療后的咳痰、咳嗽及肺部啰音等主要癥狀恢復時間均顯著低于對照組,表明該聯合治療方案療效較好,可迅速改善患者臨床癥狀,究其原因可能與加味五拗湯能夠有效控制細菌感染,并改善呼吸道阻塞及通氣功能等多方面有關。近來研究認為,慢支的發病與機體黏膜上皮細胞分泌大量的細胞因子和自由基密切相關[8]。其中IFN-γ為Th1細胞分泌和釋放,在慢支的發病中發揮著重要的細胞免疫調節作用。TNF-α是一種前炎癥細胞因子,具有多種生物活性,可誘發一系列炎癥改變,最終會引起氣道損傷。IL-1β是參與機體免疫反應最強的炎癥介質之一,主要由單核細胞分泌和釋放,在肺臟炎癥中起到級聯放大作用。IL-8是由中性粒細胞、單核巨噬細胞、T細胞趨化和激活的,能夠誘發氣道平滑肌肥大增生、氣道黏膜下及外膜組織水腫等一系列病變。本研究中,研究組治療后的 TNF-α、IFN-γ、IL-8及IL-1β水平均明顯低于對照組,證實聯合用藥能夠緩解慢支急性發作期患者的高炎癥狀態。

綜上所述,加味五拗湯聯合左氧氟沙星能夠有效緩解慢性支氣管炎急性發作期主要癥狀,可改善機體炎癥狀態,療效確切。