健脾止瀉湯聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察

張月平

(山西省忻州市代縣人民醫院,山西 忻州034200)

小兒腹瀉為臨床兒科常見疾病,主要發生于3歲以內的嬰幼兒[1],是指多種病因、因素所誘發的患兒大便次數增多、性狀改變的一組消化道綜合征,若不及時診治,可引起患兒營養不良,影響生長發育。目前臨床對于小兒腹瀉多采用蒙脫石散治療,其主要藥理機制為通過固定、抑制、吸收消化道內的病菌、病毒及其體內產生的毒素,以達到提升黏膜屏障對攻擊因子防御功能的作用,對治療小兒腹瀉具有良好的效果[2]。中醫認為,小兒腹瀉屬“泄瀉”范疇,脾虛是其發病的主要病機之一,故治療應以健脾和胃、補中化飲為主要原則。基于此,忻州市代縣人民醫院初步嘗試采用健脾止瀉湯聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉,且取得顯著療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年11月忻州市代縣人民醫院收治的108例腹瀉患兒,隨機分為對照組和觀察組,每組54例。觀察組男30例,女24例;年齡0.5～2.5歲,平均(1.56±0.74)歲;病程1～24h,平均(10.73±4.42)h。對照組男31例,女23例;年齡0.5～3歲,平均(1.60±0.43)歲;病程1.5～23h,平均(10.62±4.92)h。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 納入標準 西醫診斷符合《諸福棠實用兒科學》中小兒腹瀉診斷標準[3];中醫診斷符合脾胃虛弱證:神疲乏力,稍進油膩則便次增多,大便溏薄,夾有不消化食物,舌質淡,苔薄白,脈細;急性起病,病程在48h內;患兒家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 伴有嚴重感染或全身性感染;對本研究藥物過敏;合并嚴重肝腎功能障礙者。

2 治療方法

兩組患兒均接受補液、物理降溫、糾正水電解質紊亂等對癥處理。兩組均連續治療7d。

2.1 對照組 予以蒙脫石散劑(博福-益普生制藥有限公司,國藥準字H20000690)口服,具體劑量為:年齡＜1歲者每次1g,1～3歲者每次1.5g,年齡＞3歲者每次3g,均每日3次。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上給予健脾止瀉湯治療。組方:山藥、黨參片各12g,焦檳榔、雞內金、枳殼、生甘草各5g,蒼術、茯苓、羌活、車前子各3g,熟大黃2g。每日1劑,早、晚飯后溫服,每次100mL。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①觀察兩組臨床療效。②比較兩組白細胞介素(IL-1、IL-6)水平、腫瘤壞死因子(TNF-α)等血清細胞因子水平。③比較兩組免疫球蛋白IgA、IgG等免疫功能指標水平。

3.2 療效評定標準 臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。痊愈:發熱、腹瀉、血便等癥狀完全消失,中醫證候積分減少＞90%;顯效:臨床癥狀明顯改善,60%＜中醫證候積分減少≤90%;有效:臨床癥狀稍改善,30%＜中醫證候積分減少≤60%;無效:臨床癥狀較治療前無改變或病情惡化,中醫證候積分減少≤30%。中醫證候積分減少率＝(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%,并以“痊愈率＋顯效率＋有效率”計算總有效率。

表1 兩組腹瀉患兒血清細胞因子比較(pg/mL,)

表1 兩組腹瀉患兒血清細胞因子比較(pg/mL,)

注:與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數 IL-6IL-1TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀 察 組 54 642．86±64．19 488．64±47．20△ 67．54±12．09 34．18±6．30△ 812．80±47．92 485．60±26．41△對 照 組 54 641．03±63．32 555．20±49．19 66．69±11．31 47．24±7．85 810．83±50．30 535．26±31．23 t值 0．15 7．17 0．38 9．53 0．21 8．92 P 值 0．88 0．00 0．71 0．00 0．84 0．00

3.3 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件分析數據,計數資料以[例(%)]形式表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)血清細胞因子比較 兩組治療前IL-1、IL-6、TNF-α比較,組間無顯著性差異(P＞0.05);治療后,兩組IL-1、IL-6、TNF-α均出現顯著下降,觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.44%,對照組為79.63%,差異有統計學意義(χ2＝5.25,P＝0.02＜0.05)。見表2。

表2 兩組腹瀉患兒臨床療效比較[例(%)]

(3)免疫功能比較 兩組治療前IgA、IgG比較,組間無顯著性差異(P＞0.05);治療后,兩組IgA、IgG均出現顯著升高,且觀察組均高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腹瀉患兒免疫功能比較(pg/mL,)

表3 兩組腹瀉患兒免疫功能比較(pg/mL,)

注:與對照組治療后比較,△P＜0.05

組別 例數 IgA IgG治療前 治療后 治療前 治療后觀 察 組 54 0．94±0．491．79±0．39△ 8．45±1．4115．29±1．29△對 照 組 54 0．92±0．531．32±0．46 8．39±1．4511．58±1．35 t值 0．20 5．73 0．22 14．60 P 值 0．84 0．00 0．83 0．00

4 討論

小兒因年齡較小,身體防御功能尚不完善,消化系統未成熟,抵抗細菌能力較弱,易導致病原體侵入而誘發腸道絨毛受損,水電解質紊亂,繼而引起腹瀉。本病臨床表現并非只為腹瀉,亦可出現腹痛、發熱、血便等癥狀,且隨病程延長,可導致患兒體質變差,亦出現佝僂病、免疫力低下等合并癥,對患兒生活質量造成嚴重影響[4]。針對患兒發病因素和病證,采取合適藥物治療對改善患兒預后具有重要意義。近年來,蒙脫石散被廣泛應用于臨床,在治療小兒腹瀉方面具有較好治療效果,且具有起效快,患兒服藥依從性較高等優勢。現代藥理學證實,蒙脫石散主要有效成分為雙八面體蒙脫石微粉,具有非均勻性電荷分布的特點,對消化道黏膜覆蓋能力較強,可有效吸收消化道內的病菌、病毒及其體內產生的毒素,同時亦能提升黏膜屏障的防御功能,從質和量兩方面修復,發揮促進患兒腸道功能恢復的作用[5]。

中醫將小兒腹瀉歸屬于“泄瀉”范疇,該病多由于感受外邪,濕熱蘊郁,脾胃虛弱,飲食內傷所致。脾胃虛弱常被視為本病之首要內因,脾主運化,喜燥而惡濕,若脾為濕困,則健運失職,當飲食入胃后谷水不化,形成濕滯,下趨而成泄瀉,故治宜燥濕健脾、止瀉澀腸、散寒溫中。為提升臨床療效,本研究在西藥治療基礎上聯合健脾止瀉湯治療。方中山藥健脾補肺,益胃補腎;黨參補中益氣,健脾益肺;焦檳榔可消食導滯,現代藥理學研究表明,其可促進腸胃運動,疏導人體內過多積食,增加排泄次數,起到潤腸通便等功效[6];羌活散寒解肌,祛風化濕;茯苓滲濕利水,健脾和胃;車前子清熱利尿,滲濕止瀉;雞內金與枳殼共用可健胃助消化,并促進胃液分泌,提高胃運動功能;熟大黃泄熱通腸;蒼術燥濕健脾;生甘草補脾益氣,亦可調和諸藥。全方溫而不燥、補而不滯,諸藥合用共奏健脾益氣、化濕止瀉之效。本研究結果顯示,觀察組臨床療效顯著高于對照組,提示聯合用藥治療小兒腹瀉療效較好。局灶性炎癥反應是小兒腹瀉發生的病理生理基礎[7],其中TNF-α是炎癥反應中最為重要且出現最早的炎性介質,可調節組織代謝活性并促進其他炎癥細胞因子的合成與釋放。IL-1可在免疫應答和組織修復中起作用。IL-6可誘導T細胞活化增殖、分化,并誘導B細胞分化且產生抗體,參與機體免疫應答,是炎性反應的促發劑。本研究中兩組治療后的IL-6、IL-1、TNF-α水平均呈下降趨勢,且觀察組明顯低于對照組,提示聯合用藥能抑制患兒機體內炎癥反應。免疫功能是導致小兒腹瀉發生與發展的重要原因,故而提高機體免疫功能是治療小兒腹瀉的重要環節。本研究中,觀察組治療后的IgA、IgG水平均高于對照組,提示該治療方案有助于改善患兒免疫功能。

綜上所述,健脾止瀉湯聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效確切,能夠有效改善患兒免疫功能,抑制機體炎癥反應,值得臨床推廣應用。