強筋健骨散對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)功能的影響

王 鋼

(山西省臨汾市人民醫(yī)院,山西 臨汾041000)

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)因遭受暴力產(chǎn)生非生理性活動,韌帶被牽拉且超過耐受力時出現(xiàn)的損傷,在日常運動及工作中經(jīng)常出現(xiàn)。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)韌帶中最容易損傷的部分,當(dāng)暴力沖擊較大時,會損傷前交叉韌帶、后交叉韌帶等膝部韌帶。為了提高膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療效果,筆者選取58例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者在常規(guī)保守治療的同時給予強筋健骨散治療,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1－12月山西省臨汾市人民醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者58例,根據(jù)紅藍球分組法分為對照組和觀察組,每組29例。觀察組男19例,女10例;年齡21～57歲,平均(32．81±4．72)歲;病程最短2個月,最長5年,平均(2．65±0．43)年;內(nèi)側(cè)副韌帶損傷1級4例、2級25例,9例合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。對照組男20例,女9例;年齡22～59歲,平均(32．86±4．81)歲;病程最短3個月,最長5年,平均(2．71±0．50)年;內(nèi)側(cè)副韌帶損傷1級3例、2級26例,8例合并膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05),具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均經(jīng)膝部X線、MRI等影像學(xué)檢查明確診斷為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,且病情及臨床癥狀體征符合急性創(chuàng)傷性韌帶損傷的診斷標準[1]。

1.3 排除標準 存在嚴重心肝腎系統(tǒng)、腦血管、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;存在精神疾病、皮膚病、藥物過敏者;拒絕接受隨訪者。

2 治療方法

2.1 對照組 實施常規(guī)保守治療。①針刺治療:穴位選擇雙膝眼、阿是穴、委中、鶴頂、風(fēng)市、足三里、血海、陽陵泉、陰陵泉,根據(jù)患者的體質(zhì)情況采用長為100mm的毫針,使用平瀉或平補手法針刺。②支具固定:在患膝處安裝鉸鏈型膝關(guān)節(jié)專用固定支具,制動患肢。③藥物外敷:在患處外敷701跌打鎮(zhèn)痛膏(白云山何濟公制藥廠,國藥準字Z44022504),每日1次。④康復(fù)訓(xùn)練:在支具保護下指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練,如直腿抬高訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,根據(jù)訓(xùn)練和恢復(fù)情況逐漸增加活動強度,擴大活動范圍。治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以強筋健骨散治療。組成:醋乳香、醋沒藥、獨活、鹿角膠、續(xù)斷、地龍、炙甘草、威靈仙各10g,山茱萸15g,銀藤15g,赤芍20g,白芍50g。水煎取汁300mL,每日1劑。在患者病情穩(wěn)定后,將各種藥材研磨成末,每日10g代茶飲。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①參照功能Lysholm-Scale評分標準評估兩組膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的臨床效果。優(yōu):Lysholm-Scale評分為95～100分,負重能力和正常生活能力基本恢復(fù);良:Lysholm-Scale評分為84～94分,進行體育活動后出現(xiàn)不適感;中:Lysholm-Scale評分為74～83分,進行日?；顒雍蟪霈F(xiàn)不適感;差:Lysholm-Scale評分＜73分,進行日?；顒雍蟪霈F(xiàn)嚴重的不適感,且不斷加重。優(yōu)良率＝“優(yōu)”概率＋“良”概率。②采用視覺模擬法(VAS)對兩組膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的患膝疼痛程度進行評價,讓患者在兩端分別刻有“0”(無痛)、“10”(劇烈疼痛)的標尺上根據(jù)自身疼痛程度進行標記,以得分低為優(yōu)勢。③測量兩組膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的患膝活動度、膝關(guān)節(jié)間隙差。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料滿足正態(tài)分布條件下,以均數(shù)±標準差()表示,兩組間均值比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床效果比較 觀察組患者的治療優(yōu)良率(79．31%)優(yōu)于對照組(51．72%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝4．884,P＝0．027＜0．05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的臨床效果比較[例(%)]

(2)Lysholm-Scale評分和VAS評分比較 兩組膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者治療前的Lysholm-Scale評分和VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。治療后,觀察組的Lysholm-Scale評分高于對照組,VAS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者治療前后Lysholm-Scale評分和VAS評分比較(分,)

表2 兩組膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者治療前后Lysholm-Scale評分和VAS評分比較(分,)

注:與對照組治療后比較,△P＜0．05

組別 例數(shù) Lysholm-Scale評分VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀 察 組 29 45．72±9．2089．84±2．11△ 6．10±1．201．53±0．52△對 照 組 29 45．67±9．1581．13±2．31 6．08±1．150．84±0．27 t值 0．021 14．992 0．065 6．342 P 值 0．984 0．001 0．949 0．001

(3)患膝活動度、患膝間隙差比較 治療前,兩組膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者患膝活動度、患膝間隙差比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。治療后,觀察組患膝活動度更大,患膝間隙差更小,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者治療前后患膝活動度、患膝間隙差比較()

表3 兩組膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者治療前后患膝活動度、患膝間隙差比較()

注:與對照組治療后比較,△P＜0．05

組別 例數(shù)患膝活動度(°)患膝間隙差(mm)治療前 治療后 治療前 治療后觀 察 組 29 29．80±9．21135．07±5．38△ 5．33±1．300．80±0．47△對 照 組 29 29．73±9．18128．35±6．27 5．30±1．001．24±0．56 t值 0．029 4．380 0．099 3．241 P 值 0．977 0．001 0．922 0．002

4 討論

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后會出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、活動障礙等臨床表現(xiàn)[2-3],若膝關(guān)節(jié)韌帶完全斷裂,會降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷需及時治療,防止丟失患膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,避免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[4]。中醫(yī)將韌帶損傷納入“筋傷”“腿痛”等范疇[5],中醫(yī)治療跌打損傷類軟組織損傷的經(jīng)驗比較豐富,治療原則應(yīng)以活血化瘀、舒筋活絡(luò)、強筋健骨為主,可使用針灸、推拿、中藥外敷、中藥口服等方法治療[6-7]。

本次研究結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論、臨床治療經(jīng)驗,在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者給予強筋健骨散治療,可起到消腫止痛、修復(fù)軟組織損傷的效果[8]。強筋健骨散方中,乳香和沒藥活血理氣,鎮(zhèn)痛消腫,行氣生肌;獨活散風(fēng)祛寒,還能夠改善關(guān)節(jié)屈伸障礙等癥狀;鹿角膠能減輕膝部虛損勞弱;續(xù)斷強筋健骨,通絡(luò)止痛,補肝,還可促進軟組織再生;地龍祛瘀活血,修復(fù)受損組織;炙甘草補血養(yǎng)陰;威靈仙散風(fēng)通絡(luò),止痛祛濕,緩解筋脈痙攣;山茱萸補益肝腎;銀藤清熱解毒舒筋活絡(luò);赤芍活血化瘀;白芍養(yǎng)血化陰,止痛。諸藥配伍能夠疏通患膝筋脈,具有消腫止痛、活血化瘀、強筋健骨、除痹養(yǎng)肝等效果。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后的優(yōu)良率與對照組相比更具優(yōu)勢(P＜0．05),患膝活動度、患膝間隙差、Lysholm-Scale評分均優(yōu)于對照組(P＜0．05),較好地證明了強筋健骨散能提高患者的患膝功能;另外觀察組患者治療后的VAS評分低于對照組(P＜0．05),說明強筋健骨散具有較好的消腫止痛效果。

綜上所述,強筋健骨散能有效減輕膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的疼痛程度,解除關(guān)節(jié)功能受限情況,增加膝關(guān)節(jié)活動度,促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),值得推廣。