半夏瀉心湯治療糖尿病性胃輕癱84例

范晉文

(山西省太原市中醫醫院,山西 太原030009)

胃輕癱是一種以胃排空延遲為特征的臨床綜合征,臨床表現為早飽、惡心、嘔吐、腹脹和上腹部疼痛[1]。據報道,糖尿病性胃輕癱患者占胃輕癱病例的1/3[2],糖尿病性胃輕癱可導致營養不良、血糖控制不佳。糖尿病性胃輕癱的癥狀與胃排空性較差相關,所以其發生率很難估計,1項使用放射性核素技術測量胃排空的橫斷面研究表明,病程較長的1型或2型糖尿病患者中,營養液體膳食胃排空異常緩慢比例高達30%～50%[3]。據報道,糖尿病性胃輕癱可能與自主神經功能障礙和持續高血糖等基礎疾病有關。半夏瀉心湯出自張仲景所著《傷寒論》,為和解劑,具有調和肝脾、寒熱平調、消痞散結之功效,臨床上常治療各種消化道疾病,如胃炎、胃潰瘍、胃脘痛、腸炎、消化不良等,臨床效果顯著[4-6]。動物實驗表明,半夏瀉心湯對正常胃腸運動沒有明顯調節作用,但在胃腸功能抑制或亢奮的狀況下具有顯著的雙向調節作用[7]。因此本研究嘗試使用半夏瀉心湯治療糖尿病性胃輕癱,在血糖控制、胃動力改善及治療有效率等方面綜合評估該方療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月在太原市中醫醫院診療的糖尿病性胃輕癱患者168例,按照隨機數字表將研究對象分為兩組,每組84例。對照組男47例,女37例;年齡41～70歲,平均(58.7±9.5)歲;糖尿病病程5～8年,平均(5.8±2.1)年;胃輕癱病程1～6年,平均(2.9±0.8)年。觀察組男49例,女35例;年齡40～71歲,平均(61.3±10.1)歲;糖尿病病程5～7年,平均(5.6±2.0)年;胃輕癱病程1～5年,平均(2.7±0.6)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均沒有顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 確診為糖尿病患者,符合美國胃腸病學雜志刊發的《胃輕癱臨床管理指南》中胃輕癱的診斷標準[8],即患者具有早飽、惡心、嘔吐、腹脹和上腹部疼痛等臨床癥狀,排除幽門部器質性病變導致的出口梗阻,同時經閃爍照相、無線動力膠囊(WMC)內鏡和呼氣試驗確診為胃排空延遲。患者知情同意,自愿參與。

1.3 排除標準 合并其他消化道疾病;合并其他嚴重糖尿病并發癥。

2 治療方法

2.1 對照組 常規糖尿病治療(包括口服降糖藥物、胰島素注射及飲食、運動控制)及胃輕癱常規西藥治療(嗎丁啉,每次10mg,每日3次),4周為1個療程。

2.2 觀察組 在常規糖尿病治療基礎上給予半夏瀉心湯治療胃輕癱,組方如下:半夏10g,黃芩片9g,干姜9g,人參片9g,炙甘草9g,黃連片3g,大棗4枚。用法:水煎服,每日1劑,每日2次,早晚飯前半小時服下。4周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察并比較兩組患者血糖控制、胃動力改善及治療有效率。胃動力采用胃動力診斷儀(江西維格科技實業有限公司,型號:WDL-2000)評估。胃動力正常:餐后胃阻抗平均振幅大于餐前且餐后胃節律正常;胃動力輕度異常:餐后胃阻抗平均振幅大于餐前,餐后胃節律輕度異常;胃動力低下:餐后胃阻抗平均振幅小于餐前,餐后胃節律異常。

3.2 療效評定標準 ①顯效:胃輕癱癥狀消失,X線檢查顯示胃功能恢復正常;②有效:主要胃輕癱癥狀得到極大改善,X線檢查顯示胃功能得到極大改善;③無效:自主癥狀沒有改善甚至加重,X線檢查顯示胃功能沒有改善。總有效率＝顯效率＋有效率。

3.3 統計學方法 使用SPSS18.0統計軟件處理數據,計數資料以[例(%)]表示,使用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差()表示,使用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)血糖控制情況比較 治療4周后,觀察組空腹血糖及餐后2h血糖均顯著低于治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05);對照組空腹血糖顯著低于治療前(P＜0.05),餐后2h血糖治療前后沒有顯著差異(P＞0.05)。治療4周后,觀察組空腹血糖及餐后2h血糖均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病性胃輕癱患者血糖控制情況比較(mmol/L,)

表1 兩組糖尿病性胃輕癱患者血糖控制情況比較(mmol/L,)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

空腹血糖組別 例數餐后2h血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀 察 組 84 8．5±1．36．8±0．7△▲ 11．6±1．610．0±0．8△▲對 照 組 84 8．6±1．17．6±0．8△ 11．5±1．511．4±1．8

(2)胃動力比較 治療4周后,觀察組胃動力正常患者比例顯著高于對照組,胃動力低下患者比例顯著低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05),餐前胃阻抗振幅顯著低于對照組(P＜0.05),餐后胃阻抗振幅顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組糖尿病性胃輕癱患者胃動力比較

(3)臨床療效比較 治療4周后,觀察組總有效率(92．9%)顯著高于對照組(71．4%),差異具有統計學意義(χ2＝10.874,P＜0.05)。見表3。

表3 兩組糖尿病性胃輕癱患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

在一般人群中,胃輕癱相對罕見,年發病率為每10萬人2～10人[9]。然而,糖尿病增加了胃輕癱風險,研究表明1型糖尿病患者發生胃輕癱的風險增加30倍以上,2型糖尿病患者發生胃輕癱的風險增加8倍[10]。這可能與糖尿病患者血糖控制不佳有關,研究表明高血糖會損害自主神經,影響胃腸激素分泌,抑制消化期間胃動力[11-14]。動物實驗表明,糖尿病大鼠Cajal細胞數量減少,該細胞是胃腸運動的起搏細胞,Cajal細胞數量的減少可能是造成糖尿病患者胃動力下降的原因之一[15-17]。

半夏瀉心湯主治寒熱錯雜之痞證,方中半夏散結消痞、降逆止嘔,為君藥。黃芩、黃連苦寒,清熱燥濕。干姜溫中散邪,瀉熱消痞,為臣藥。大棗、人參甘溫益氣,補脾氣,為佐藥。甘草諸藥調和,為使藥。方隨法變,藥因證異,濕熱蘊結中焦,嘔甚而痞,舌苔厚膩,中氣不虛者,可去人參、甘草、大棗、干姜,加枳實、生姜以下氣消痞止嘔。半夏瀉心湯組方配伍機制大鼠實驗表明,拆方后甘補組、辛開組及全方組能顯著增加胃底肌肉收縮幅度,苦降組胃底肌收縮幅度降低,但辛開組與苦降組配伍后反而增大了胃底肌肉收縮幅度[18]。還有報道表明,半夏、干姜單味藥也有增強胃腸動力的作用。上述機制研究表明,半夏瀉心湯具有寒熱并用、恢復中焦升降功能、調暢氣機的特點,對于胃動力紊亂尤其是胃動力下降類疾病具有較好的治療作用。

本研究結果顯示,半夏瀉心湯有利于糖尿病性胃輕癱患者更好地控制血糖水平,有利于患者胃動力的恢復。然而本研究有不足之處,依據中醫辨證論治,糖尿病性胃輕癱可分為不同類型,據臨床經驗總結大致可分為脾胃虛弱型、胃陰虧虛型、痰瘀阻絡型、肝郁脾虛型、痰濕中阻型等。由于本階段收集到的病例某些類型患者樣本數量較少,因此沒有具體針對不同分型患者的療效進行對比研究,未來將繼續對該問題進行研究。