針刺舌強穴聯合低頻重復經顱磁治療及語音康復訓練治療腦性癱瘓患兒語言障礙的療效

趙會鵬

(河南省兒童醫院,河南 鄭州450000)

小兒腦性癱瘓(腦癱)是指患兒在出生前至出生后1個月內因各種原因導致的腦部損傷,進而引起運動障礙、姿勢障礙、語言障礙、感覺障礙等各種問題[1]。中國腦癱的發病率正以每年將近9%的速度逐年增長,而所有腦癱患兒中有30%左右的患兒會出現失語,70%左右的患兒會出現語言障礙[2]。語言障礙不僅影響患兒與家長及醫師的正常交流,更直接影響到患兒的治療,因此,語言障礙的治療是腦癱患兒康復治療中非常重要的一部分。雙側大腦半球語言興奮差異、舌體強硬、肌肉柔軟度差是患兒語言障礙的主要原因[3],筆者采用針刺舌強穴聯合rTMS及語音康復訓練對腦癱伴語言障礙的患兒進行治療,取得較好療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年12月河南省兒童醫院康復科收治并診斷為腦癱伴語言障礙且在康復科治療患兒60例,。按照隨機數字表法將其分為治療組和對照組,每組30例,兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合2006年第9屆全國小兒腦癱座談會通過的腦癱定義[4];臨床確診為腦癱且伴有語言障礙;年齡不大于5歲;智力正常,聽力正常。

1.3 排除標準 因其他疾病導致的語言障礙;有先天性構音器官發育障礙;合并聽覺、視覺障礙等;患有嚴重心腦血管疾病;服用可改善語言障礙的藥物。

2 治療方法

2.1 對照組

(1)語音康復訓練 ①患兒取坐位,醫師在其呼氣末期輕輕按壓其胸廓,使患兒呼氣時間逐漸延長;②訓練患兒張口、閉口、嘴前突、嘴回縮,訓練患兒舌頭前伸、后縮、上翹、兩側運動;③醫師手托患兒下頜部,幫助患兒下頜下拉、上舉、左右運動;④訓練患兒發音,先元音,后輔音,最后混合發音,再逐漸向單字、詞語、短語、句子過渡。

(2)低頻重復經顱磁治療 刺激點為右側大腦相應語言區域,設頻率為1Hz,刺激量為每序列15個脈沖,每日1000脈沖,根據患兒的具體耐受情況調整強度。

以上治療每周5次,4周為1個療程,共治療6個療程。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上給予舌強穴針刺治療。舌強穴位于舌根和舌尖邊緣連線中點稍偏下,左右各有1穴。取0.25mm×35mm一次性毫針,常規消毒后,墊消毒紗布,拉出舌頭,針刺深度約25mm,針尖朝向舌根,用提插瀉法,不留針,每日1次。療程同對照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 參照ABC量表進行語言功能評分。主要包括語言流利性、語言復述能力、語言接受能力、語言表達能力4項,每項10分,分數與患兒語音能力呈正比,分數越高,代表患兒語言功能越好。

3.2 療效評定標準 參照《中國康復醫學診療規范》[5]。顯效:異常構音糾正≥50%,構音器官運動功能及運動速度明顯改善,構音障礙消失,發音清晰;有效:異常構音糾正＜50%,構音障礙減輕,構音器官運動功能及速度有所改善,部分語句可清晰表達;無效:異常構音及構音運動改善均不明顯。

3.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析,計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組腦癱患兒治療前后語言功能評分比較(分,)

表1 兩組腦癱患兒治療前后語言功能評分比較(分,)

注:與對照組治療后比較,△P＜0.05

語言流利性 語言復述能力 語言接受能力 語言表達能力組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治 療 組 30 2．5±1．3 7．4±2．4△ 3．1±1．8 8．6±3．5△ 2．1±0．7 8．3±2．7△ 1．7±0．4 7．8±1．7△對 照 組 30 2．3±1．1 5．2±1．9 2．9±1．6 4．6±2．1 2．3±0．9 5．7±2．4 1．9±0．7 4．7±1．2 t值 1．34 3．74 1．47 2．48 1．58 3．58 1．05 2．91 P 值 0．074 0．021 0．063 0．014 0．057 0．012 0．059 0．026

3.4 結果

(1)語言功能評分比較 治療前,兩組患兒的各項評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05),治療后與治療前各項評分比較,治療組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

(2)治療效果比較 治療后,治療組總有效率為86．7%,對照組總有效率為63．3%,差異有統計學意義(χ2＝12.7,P＝0.03＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒治療效果比較[例(%)]

4 討論

現代研究表明,小兒腦癱合并語言障礙主要因語言表達能力障礙及構音器官運動障礙造成[6]。構音器官運動障礙主要包括神經源性器官運動障礙和構音器官的神經器質性病變,其主要癥狀為肌肉運動緩慢,協調能力差;舌頭僵硬,阻礙語音氣流的流暢性與清晰度;原始神經反射未發育成熟,直接抑制正常語言的形成;部分患兒同時伴有聽力障礙、視覺障礙等,上述原因共同阻礙了患兒的語音功能。臨床研究表明,針對腦癱伴隨語言障礙的患兒,越早進行針對性治療,其語言能力恢復越好[7]。

舌強穴是河南中醫學院黃喜梅老師在多年臨床治療中總結出來的經驗穴。本穴臨床應用廣泛,適用于各種原因導致的舌體僵硬,語言障礙,如腦癱、中風等。通過對其進行強刺激,可有效改善患者舌體僵硬度,同時可刺激舌體神經反饋,對舌體活動度、靈敏度、發音流暢度都有一定的提升作用[8]。

rTMS是臨床常用的治療語言障礙的方法,通過降低神經突觸傳導的閾值,促進神經突觸的修復與再生,加強對側大腦半球的血流,抑制皮質興奮性,可有效促進語言功能的恢復[9]。采用rTMS對患兒右側大腦進行刺激,可抑制其右側半球的過度興奮,使左右兩側半球的興奮性恢復到正常平衡狀態,同時可促進患兒左側語言優勢半球重建傳導通路[10]。與此同時,對患兒進行語音康復訓練,在針對患兒腦部神經進行修復的同時,從整體上對患兒的構音器官運動與功能進行訓練,使其發音更加清晰。

從本次研究結果看,治療組患兒各項功能評分提升遠高于對照組,差異有顯著統計學意義(P＜0.05),表明針刺舌強穴聯合rTMS及語音康復訓練對腦癱患兒的語音障礙有更加顯著的治療效果,值得臨床推廣。